2) беременность и роды (+)
3) синдром Жильбера
4) резкое похудение
Беременность и роды относятся к установленным факторам риска геморроидальной болезни. По мере роста матки повышается внутрибрюшное и венозное давление, затрудняется отток крови из тазовых венозных сплетений. Дополнительную роль играют прогестерон-индуцированное снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника, склонность к запорам и увеличение времени натуживания при дефекации.
Во время родов выраженное натуживание и кратковременное резкое повышение внутрибрюшного давления способствуют переполнению геморроидальных сплетений, их смещению и выпадению; в послеродовом периоде возможно также тромбирование наружных узлов. Употребление достаточного количества клетчатки, напротив, обычно снижает риск за счет нормализации консистенции стула. Синдром Жильбера не связан с патологией геморроидальных сосудистых подушек, а резкое похудение не рассматривается как самостоятельный доказанный фактор риска, хотя ограничительные диеты могут косвенно способствовать запору.
| Состояние | Основной клинический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Внутренний геморрой I степени | Кровотечение возможное, выпадения узлов нет | Узлы выявляются при аноскопии или ректоскопии |
| Внутренний геморрой II степени | Выпадение при натуживании с самостоятельным вправлением | Важен осмотр при натуживании; ручное вправление не требуется |
| Внутренний геморрой III степени | Выпавшие узлы вправляются только рукой | Признак прогрессирования пролапса геморроидальных узлов |
| Внутренний геморрой IV степени | Постоянное выпадение, невозможность вправления | Требуется исключение пролапса прямой кишки и ущемления узлов |
| Тромбоз наружного узла | Внезапная интенсивная боль и плотное синюшное образование у анального края | Острая форма, клинически отличается от обычного безболезненного кровотечения |
| Анальная трещина | Резкая боль во время или после дефекации, линейный дефект слизистой | Важный дифференциальный диагноз при крови на туалетной бумаге |
У беременных и родильниц диагностика основывается на жалобах, осмотре перианальной области, пальцевом исследовании и, при необходимости, аноскопии. Кровотечение из прямой кишки нельзя автоматически объяснять геморроем: при необычном характере симптомов необходим поиск других источников кровопотери. Профилактика включает предупреждение запоров, достаточное потребление жидкости и клетчатки, а также отказ от длительного натуживания. После родов проявления нередко уменьшаются, однако осложненные и стойкие формы требуют специализированного лечения.