2) зону боли и гипестезии, проходящую по задненаружной поверхности бедра, наружной поверхности голени и стопы
3) слабость в большом пальце стопы (+)
4) выпадение ахиллова рефлекса
Компрессия корешка L5 прежде всего нарушает функцию мышц, обеспечивающих тыльное разгибание большого пальца стопы. Наиболее показателен парез длинного разгибателя большого пальца — m. extensor hallucis longus, который выявляют при попытке пациента поднять большой палец против сопротивления. Этот двигательный дефицит обусловлен поражением волокон корешка L5, проходящих преимущественно в составе глубокого малоберцового нерва.
При поясничной межпозвонковой грыже корешковый синдром определяется уровнем и направлением выпячивания диска. Боковая или заднебоковая грыжа диска L4–L5 обычно сдавливает проходящий ниже корешок L5. Дополнительно могут наблюдаться слабость тыльного сгибания стопы, затруднение ходьбы на пятках, боль и гипестезия по наружной поверхности голени с распространением на тыл стопы и область большого пальца. Надёжного глубокого сухожильного рефлекса, изолированно отражающего функцию L5, нет, поэтому ведущую диагностическую роль играют распределение чувствительных нарушений и миотомная мышечная слабость.
Парез икроножной мышцы и выпадение ахиллова рефлекса более характерны для поражения корешка S1. При S1-радикулопатии также ослабевает подошвенное сгибание стопы, вследствие чего пациенту трудно ходить на носках. Разграничение L5- и S1-синдромов проводят на основании совокупности моторных, чувствительных и рефлекторных признаков.
| Диагностический признак | Корешок L4 | Корешок L5 | Корешок S1 |
|---|---|---|---|
| Частый уровень грыжи диска | L3–L4 | L4–L5 | L5–S1 |
| Ведущий двигательный дефицит | Слабость разгибания голени | Слабость разгибания большого пальца и тыльного сгибания стопы | Слабость подошвенного сгибания стопы |
| Функциональная проба | Затруднение вставания из положения приседа | Затруднение ходьбы на пятках | Затруднение ходьбы на носках |
| Основная зона гипестезии | Медиальная поверхность голени | Наружная поверхность голени, тыл стопы, большой палец | Латеральный край стопы и мизинец |
| Изменение рефлекса | Снижение коленного рефлекса | Типичного стабильного рефлекторного выпадения обычно нет | Снижение или выпадение ахиллова рефлекса |
| Наиболее информативная мышца | Четырёхглавая мышца бедра | Длинный разгибатель большого пальца | Икроножная и камбаловидная мышцы |
Неврологическое обследование должно включать оценку силы разгибателя большого пальца по пятибалльной шкале, проверку ходьбы на пятках и сопоставление выявленных нарушений с дерматомом L5. Для подтверждения компрессии применяют магнитно-резонансную томографию пояснично-крестцового отдела, однако изменения на снимках оценивают только в связи с клинической картиной. Прогрессирующий парез, формирование свисающей стопы или появление тазовых нарушений требуют срочной консультации нейрохирурга. Остеопатические методы не должны заменять неврологическую диагностику и исключение показаний к хирургической декомпрессии.