2) грудной проток
3) пищевод
4) нижнюю полую вену (+)
Нижняя полая вена проходит через отверстие полой вены (foramen venae cavae), расположенное непосредственно в сухожильном центре диафрагмы, преимущественно в его правой части, приблизительно на уровне VIII грудного позвонка. Края этого отверстия образованы плотной соединительной тканью центрального сухожилия, поэтому при сокращении диафрагмы просвет нижней полой вены не сдавливается, а, напротив, может несколько расширяться.
Такое анатомическое расположение имеет функциональное значение для венозного возврата к сердцу. Во время вдоха диафрагма сокращается и опускается, внутригрудное давление снижается, а внутрибрушное повышается; одновременно натяжение сухожильного центра способствует поддержанию проходимости отверстия нижней полой вены. В результате создаются условия для продвижения венозной крови из брюшной полости в правое предсердие — этот эффект является частью так называемого дыхательного насоса.
Другие крупные структуры пересекают диафрагму через анатомически иные образования. Пищевод проходит преимущественно через мышечную часть диафрагмы в области правой ножки, тогда как аорта и грудной проток располагаются в аортальном отверстии позади диафрагмы, между ее ножками и под срединной дугообразной связкой.
| Анатомическое образование | Отверстие диафрагмы | Примерный уровень | Особенности расположения |
|---|---|---|---|
| Нижняя полая вена | Отверстие полой вены | Th8 | Расположено в сухожильном центре диафрагмы |
| Правый диафрагмальный нерв | Область отверстия полой вены | Около Th8 | Отдельные ветви могут сопровождать нижнюю полую вену |
| Пищевод | Пищеводное отверстие | Th10 | Формируется преимущественно мышечными волокнами правой ножки диафрагмы |
| Блуждающие нервы | Пищеводное отверстие | Th10 | Проходят вместе с пищеводом в составе переднего и заднего вагусных стволов |
| Аорта | Аортальное отверстие | Th12 | Проходит позади диафрагмы между ее ножками, под срединной дугообразной связкой |
| Грудной проток | Аортальное отверстие | Th12 | Обычно сопровождает аорту при переходе из брюшной полости в грудную |
Топографию основных отверстий диафрагмы удобно запоминать по последовательности уровней Th8–Th10–Th12: нижняя полая вена, пищевод и аорта соответственно. Принципиальное отличие заключается в том, что только отверстие нижней полой вены из этой тройки находится непосредственно в сухожильном центре. Пищеводное отверстие относится к мышечной части, а аортальное располагается позади диафрагмы. Эти особенности важны не только для анатомической ориентации, но и для понимания дыхательной гемодинамики и механизмов формирования диафрагмальных грыж.