2) трещины в уголках рта
3) кровоточивость десен
4) нарушение сумеречного зрения (+)
Нарушение сумеречного зрения (никталопия, или куриная слепота ) является типичным ранним проявлением дефицита витамина A. Ретинол превращается в 11-цис-ретиналь — хромофор зрительного пигмента родопсина, содержащегося преимущественно в палочках сетчатки. При недостатке витамина нарушается ресинтез родопсина и адаптация глаза к темноте, поэтому пациент испытывает трудности при вечернем и ночном освещении.
По мере прогрессирования гиповитаминоза A развиваются ксерофтальмия, сухость конъюнктивы, снижение слезообразования, пятна Бито и поражение роговицы вплоть до кератомаляции. Витамин A также необходим для нормальной дифференцировки эпителия, поэтому его недостаточность может сопровождаться сухостью кожи и гиперкератозом, однако именно нарушение сумеречного зрения имеет наиболее характерную связь с поражением зрительного анализатора.
| Признак | Наиболее вероятная связь | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нарушение сумеречного зрения | Дефицит витамина A | Ранний признак дисфункции палочек и нарушения регенерации родопсина |
| Сухость конъюнктивы, ксероз | Дефицит витамина A | Следствие нарушения дифференцировки и состояния эпителия органа зрения |
| Пятна Бито | Выраженный дефицит витамина A | Пенистые белесоватые участки на конъюнктиве; проявление ксерофтальмии |
| Трещины в уголках рта | Чаще дефицит рибофлавина, железа или мацерация кожи | Признак ангулярного хейлита, не специфичный для гиповитаминоза A |
| Кровоточивость десен | Прежде всего дефицит витамина C | Связана с нарушением синтеза коллагена и повышенной ломкостью сосудов |
| Судороги в икроножных мышцах | Нарушения обмена магния, калия или кальция | Не относятся к характерным проявлениям дефицита витамина A |
| Снижение сывороточного ретинола | Лабораторное подтверждение | Уровень менее 0,70 мкмоль/л обычно расценивают как дефицит; результат оценивают с учетом воспаления и белкового статуса |
Дефицит витамина A следует подозревать при сочетании никталопии с признаками ксерофтальмии, ограниченным рационом, нарушением всасывания жиров или заболеваниями печени и кишечника. Для уточнения состояния оценивают сывороточный ретинол, концентрацию ретинол-связывающего белка и маркеры воспаления, поскольку острофазный ответ может снижать уровень ретинола независимо от его запасов. Лечение включает коррекцию питания и назначение препаратов витамина A по показаниям, особенно осторожно при беременности и заболеваниях печени.在线国产