2) лопоухость
3) узкие орбиты
4) узкий лоб
В краниальной остеопатической модели высокий вертикальный стрейн (супериорный вертикальный стрейн) связан с относительным смещением клиновидной кости вверх, преимущественно в области больших крыльев, и компенсаторным изменением положения затылочной кости в области сфенобазилярного соединения. Изменение положения клиновидной кости влияет на конфигурацию передней черепной ямки, крышу и стенки орбит, поэтому лицо может иметь вид открытых орбит : глазные щели кажутся более широкими, а взгляд — более раскрытым. Именно этот визуальный признак соответствует указанному типу соматической дисфункции.
Механизм объясняется анатомическими связями клиновидной кости с лобной, решётчатой, скуловыми и височными костями. При изменении напряжения в области сфенобазилярного соединения меняется пространственное соотношение орбитальных поверхностей и мягкотканных структур вокруг глаз. Открытые орбиты не следует отождествлять с истинным экзофтальмом: при экзофтальме необходимо исключать эндокринную офтальмопатию, ретробульбарное образование, воспалительный процесс и другие заболевания орбиты.
Визуальная оценка является ориентировочным признаком и не заменяет остеопатическое обследование. Диагностическое значение имеет сочетание внешнего вида с пальпаторной оценкой положения больших крыльев клиновидной кости, затылочной чешуи и основания черепа, а также с определением направления ограничения движения. Для высокого вертикального стрейна важно отличить двустороннее раскрытие орбит от асимметрии, характерной для торсии или латерального стрейна.
| Паттерн | Преимущественная биомеханика | Ориентировочный внешний признак | Критерий дифференциации |
|---|---|---|---|
| Высокий вертикальный стрейн | Относительное перемещение клиновидной кости кверху и затылочной кости книзу | Двусторонне открытые, визуально более широкие орбиты | Сочетание симметричного внешнего признака с соответствующей пальпаторной картиной в области сфенобазилярного соединения |
| Низкий вертикальный стрейн | Направление смещения противоположно высокому вертикальному стрейну | Орбиты кажутся более узкими, взгляд — менее раскрытым | Обратное соотношение положения клиновидной и затылочной костей при пальпации |
| Торсия | Ротация клиновидной и затылочной костей вокруг переднезадней оси | Неравномерность орбит: одна может выглядеть более открытой, другая — более узкой | Выраженная правосторонняя или левосторонняя асимметрия, а не преимущественно двустороннее раскрытие |
| Латеральный стрейн | Боковое смещение клиновидной кости относительно затылочной | Асимметрия лица, орбит и средней линии носа | Преобладание горизонтального компонента смещения и боковой асимметрии |
| Флексионный паттерн | Согласованное движение структур основания черепа, увеличивающее поперечные размеры | Относительно широкие и короткие контуры лица; глазные щели могут казаться более горизонтальными | Изменения имеют общий флексионный характер и не ограничиваются вертикальным смещением клиновидной кости |
| Экстензионный паттерн | Противоположное флексии движение структур основания черепа с уменьшением поперечной конфигурации | Относительно длинные и узкие контуры лица | Преобладание экстензионных признаков при краниальной оценке, без типичного двустороннего открытия орбит |
| Истинная орбитальная патология | Изменение объёма орбиты или положения глазного яблока вследствие заболевания | Экзофтальм, болезненность, диплопия, ограничение движений глаз или выраженная односторонность | Наличие офтальмологических и неврологических симптомов требует клинического обследования и, при показаниях, визуализации |
Таким образом, открытые орбиты являются характерным визуальным ориентиром высокого вертикального стрейна в рамках краниальной остеопатической классификации. Признак следует оценивать симметрично и сопоставлять с другими данными обследования. При внезапном появлении выпячивания глаз, боли, диплопии или нарушения зрения приоритет имеет исключение органической патологии. Остеопатическое заключение не должно основываться только на особенностях внешности пациента.