2) 4
3) 1
4) 3 (+)
У мочеточника выделяют три физиологических сужения, поэтому правильным является ответ 3 . Первое расположено в области лоханочно-мочеточникового соединения, где почечная лоханка переходит в мочеточник. Второе соответствует участку пересечения мочеточником пограничной линии таза и подвздошных сосудов. Третье находится в зоне мочеточниково-пузырного соединения, включая интрамуральный сегмент, проходящий косо через стенку мочевого пузыря.
Физиологические сужения имеют важное клиническое значение: именно здесь чаще всего задерживаются конкременты при мочекаменной болезни. Обструкция нарушает отток мочи, повышает давление в чашечно-лоханочной системе и может привести к гидронефрозу, почечной колике и вторичному пиелонефриту. При ультразвуковом исследовании, экскреторной урографии или компьютерной томографии оценивают уровень препятствия и расширение мочевых путей выше места блока.
| Участок мочеточника | Анатомическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Лоханочно-мочеточниковое соединение | Переход почечной лоханки в проксимальный отдел мочеточника | Частая зона обструкции; возможны врождённый стеноз и нарушение уродинамики |
| Уровень пограничной линии таза | Пересечение мочеточника с общими или наружными подвздошными сосудами | Среднее физиологическое сужение, где нередко фиксируются мигрирующие камни |
| Мочеточниково-пузырное соединение | Переход мочеточника в стенку мочевого пузыря | Дистальная зона задержки конкрементов и возможного стеноза |
| Интрамуральный сегмент | Косой проход мочеточника через мышечный слой и слизистую оболочку пузыря | Формирует антирефлюксный механизм; нарушение способствует пузырно-мочеточниковому рефлюксу |
| Обструкция выше сужения | Расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы проксимальнее препятствия | Указывает на нарушение пассажа мочи и риск обструктивной нефропатии |
| Конкремент в зоне сужения | Локальное препятствие оттоку мочи с повышением внутрилоханочного давления | Проявляется почечной коликой, гематурией, тошнотой; при инфекции возможна лихорадка |
Знание трёх сужений необходимо для интерпретации визуализационных исследований и прогнозирования прохождения мочевых камней. Боль при почечной колике может иррадиировать из поясничной области в пах, наружные половые органы или внутреннюю поверхность бедра. При сочетании обструкции с инфекцией мочевых путей требуется неотложная декомпрессия мочевых путей наряду с антибактериальной терапией. Размер, локализация конкремента и степень нарушения оттока определяют выбор наблюдения, медикаментозной терапии или хирургического удаления.