2) согнуть голени
3) свести колени
4) развести колени (+)
При компрессионной соматической дисфункции лонного сочленения отмечается чрезмерное сближение лонных костей и ограничение эластической податливости симфиза. Это может сопровождаться локальной болезненностью над симфизом, дискомфортом при ходьбе, поворотах в постели и переходе из положения сидя в положение стоя. Удерживание коленей вместе формирует исходное положение, при котором попытка пациента развести их направлена поперечно и соответствует цели декомпрессии.
Пациент фактически выполняет изометрическую попытку отведения бедер, поскольку врач препятствует движению, удерживая колени сведенными. В сокращение вовлекаются преимущественно средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции бедра; создаваемый ими латеральный вектор уменьшает тенденцию к сближению половин таза. После расслабления мышц проявляются постизометрическая релаксация и реципрокное торможение приводящих мышц, что снижает защитный гипертонус и позволяет мягко восстановить подвижность симфиза. Сгибание или разгибание голеней воздействует преимущественно в сагиттальной плоскости, а сведение коленей, напротив, усиливает компрессионный компонент, поэтому правильным является требование развести колени.
| Состояние или подход | Основные ориентиры обследования | Действие пациента и врача | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Компрессия лонного сочленения | Сближение лонных костей, болезненность, сниженная пружинистость при мягкой пальпации | Колени удерживаются вместе; пациент пытается развести их | Изометрическое отведение создает латеральный вектор и способствует уменьшению компрессии |
| Верхний или нижний сдвиг лонной кости | Разная высота правого и левого лонных бугорков, вертикальная асимметрия | Используется односторонняя коррекция с направлением, противоположным выявленному смещению | Это вертикальная, а не двусторонняя компрессионная дисфункция; техника с разведением коленей не является универсальной |
| Ротационная дисфункция таза: inflare/outflare | Асимметрия передних и задних верхних подвздошных остей, изменение положения половины таза | Выбирается ротационный мышечно-энергетический или артикуляционный вектор с учетом стороны поражения | Нарушение преимущественно связано с ротацией без обязательного двустороннего сжатия симфиза |
| Мышечно-энергетическая техника | Пациент способен выполнять контролируемое усилие без резкого усиления боли | Низкоинтенсивное изометрическое напряжение обычно поддерживается несколько секунд против сопротивления врача | Используются постизометрическая релаксация, реципрокное торможение и последующая мягкая коррекция |
| Пассивная артикуляция | Сохраняется ограничение подвижности после мышечно-энергетического приема | Врач выполняет малую амплитуду движения без активного усилия пациента | Метод допустим только при отсутствии признаков острой травмы, воспаления или нестабильности |
| Физиологическое состояние симфиза | Симметрия ориентиров, безболезненная пружинистость, отсутствие защитного мышечного напряжения | Специальная коррекция не требуется | Выявленные ощущения должны интерпретироваться вместе с жалобами и результатами общего клинического обследования |
Эффективность приема оценивают повторной пальпацией, пружинящим тестированием и изменением локальной болезненности, а не только субъективным ощущением пациента. Резкая боль, травма, лихорадка, выраженная нестабильность таза или невозможность опоры требуют исключения перелома, воспалительных заболеваний и других причин тазовой боли. Компрессионная соматическая дисфункция не является синонимом рентгенологически подтвержденного диастаза симфиза. Все манипуляции выполняют щадяще, без форсированного разведения бедер и с учетом противопоказаний.