2) n. opticus
3) n. mandibularis (+)
4) n. petrosus major
Через овальное отверстие клиновидной кости из средней черепной ямки выходит нижнечелюстной нерв — третья ветвь тройничного нерва (n. mandibularis, V3). Это смешанный нерв: его чувствительные волокна проводят импульсы от кожи нижней трети лица, нижних зубов, слизистой оболочки щеки и общего чувства от передних двух третей языка, а двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы, челюстно-подъязычную мышцу, переднее брюшко двубрюшной мышцы, мышцу, напрягающую барабанную перепонку, и мышцу, напрягающую мягкое нёбо.
После прохождения через foramen ovale нерв располагается в подвисочной ямке и делится на передний и задний стволы, формируя, в частности, ушно-височный, язычный и нижний альвеолярный нервы. Поражение V3 проявляется односторонним снижением чувствительности в зоне его иннервации, слабостью жевания и отклонением нижней челюсти в сторону поражения при открывании рта; это связано с преобладанием тяги сохранённых латеральных крыловидных мышц. При вовлечении язычного нерва нарушается общее чувствование передних двух третей языка, а присоединение волокон барабанной струны может сопровождаться расстройством вкуса и слюноотделения.
Другие перечисленные структуры проходят через иные костные каналы и отверстия. Лицевой нерв направляется во внутренний слуховой проход, зрительный нерв — в зрительный канал, а большой каменистый нерв проходит через расщелину канала большого каменистого нерва, далее участвует в образовании нерва крыловидного канала. Поэтому анатомическое соответствие овального отверстия и n. mandibularis является однозначным диагностическим ориентиром при изучении основания черепа и локализации поражений тройничного нерва.
| Структура | Путь через основание черепа | Основная функция | Признаки поражения |
|---|---|---|---|
| n. mandibularis (V3) | Овальное отверстие | Чувствительность нижней части лица и двигательная иннервация жевательного аппарата | Гипестезия в зоне V3, слабость жевания, отклонение челюсти в сторону поражения |
| n. maxillaris (V2) | Круглое отверстие | Чувствительность средней зоны лица, верхней челюсти, носовой и нёбной областей | Гипестезия щеки, верхней губы, верхних зубов; снижение чувствительности роговицы не является типичным |
| n. ophthalmicus (V1) | Верхняя глазничная щель | Чувствительность лба, верхнего века, роговицы и спинки носа | Снижение корнеального рефлекса по афферентной дуге, гипестезия в области лба |
| n. facialis (VII) | Внутренний слуховой проход, затем канал лицевого нерва | Двигательная иннервация мимических мышц, вкусовая чувствительность, парасимпатическая иннервация | Периферический парез мимических мышц, возможны гиперакузия, нарушение вкуса и слезоотделения |
| n. opticus (II) | Зрительный канал | Проведение зрительной информации от сетчатки | Снижение остроты зрения, дефекты поля зрения, нарушение афферентной части зрачкового рефлекса |
| n. petrosus major | Расщелина канала большого каменистого нерва; далее область рваного отверстия и крыловидный канал | Парасимпатическая иннервация слёзной железы и желез слизистых оболочек | Сухость глаза и слизистых при поражении соответствующих парасимпатических волокон |
Овальное отверстие служит важным ориентиром для оценки анатомии средней черепной ямки и подвисочной области. При нейровизуализации увеличение или деструкция его контуров может указывать на патологический процесс в области тройничного нерва, включая периневральное распространение опухоли. Клиническая оценка чувствительности, силы жевательных мышц и корнеомандибулярной реакции помогает уточнить уровень поражения V3.