2) улучшение перистальтики кишечника
3) способствование растяжению плевральных спаек
4) предупреждение мышечных атрофий (+)
Предупреждение мышечных атрофий является одной из основных задач лечебной физкультуры при травмах опорно-двигательного аппарата. Иммобилизация, болевой синдром, ограничение опоры и рефлекторное торможение двигательной активности приводят к гипокинезии и снижению функциональной нагрузки на мышцы. В результате уменьшаются поперечное сечение и сила мышечных волокон, ухудшаются нервно-мышечная активация, кровоснабжение и венозный отток.
ЛФК противодействует этим изменениям за счёт раннего применения безопасных активных и пассивных движений, изометрического напряжения мышц, упражнений для неповреждённых сегментов и последующего постепенного увеличения объёма и интенсивности нагрузки. Изометрические упражнения особенно важны в период иммобилизации, когда движения в зоне повреждения ограничены: они поддерживают сократительную способность мышц без значимого смещения повреждённых тканей. По мере консолидации перелома или восстановления связочно-мышечного аппарата переходят к активным, координационным и силовым упражнениям.
Улучшение перистальтики кишечника, мочевыделения или состояния плевральных спаек может рассматриваться как частный общесоматический эффект двигательного режима либо задача ЛФК при других заболеваниях. Однако при травмах опорно-двигательного аппарата ведущим специфическим направлением является сохранение мышечной массы и функции с предупреждением контрактур, тугоподвижности суставов и вторичного снижения самостоятельности пациента.
| Этап реабилитации | Основная проблема | Средства ЛФК | Критерий правильного дозирования |
|---|---|---|---|
| Период защиты повреждённой области | Боль, отёк, вынужденное ограничение движений | Дыхательные упражнения, движения в свободных суставах, изометрическое напряжение мышц | Отсутствие усиления боли, отёка и патологической подвижности |
| Период иммобилизации | Гипокинезия и начальное снижение мышечной силы | Регулярные изометрические сокращения, упражнения для контралатеральной конечности и сохранных мышечных групп | Сохранение способности к произвольному сокращению без ухудшения состояния повреждённого сегмента |
| Ранний постиммобилизационный период | Атрофия, тугоподвижность суставов, нарушение координации | Пассивные и активные движения с постепенно увеличиваемой амплитудой, упражнения на расслабление и координацию | Расширение объёма движений без реактивного воспаления и выраженного болевого ответа |
| Период восстановления опороспособности | Снижение силы и выносливости мышц | Активные упражнения, дозированная осевая нагрузка, обучение ходьбе и бытовым двигательным навыкам | Правильный стереотип движения, отсутствие компенсаторной перегрузки |
| Тренировочный период | Остаточная слабость и недостаточная функциональная выносливость | Упражнения с сопротивлением, отягощением, на равновесие и проприоцепцию | Постепенное увеличение силы и выносливости без боли и нестабильности |
| Контроль эффективности | Риск сохранения функционального дефицита | Оценка объёма движений, мышечной силы, качества ходьбы и переносимости нагрузки | Положительная динамика по функциональным тестам и отсутствие признаков осложнений |
Профилактика атрофии требует систематичности, а не эпизодического выполнения упражнений. Объём нагрузки определяют с учётом вида травмы, стабильности фиксации, стадии сращения тканей, боли и общего состояния пациента. Прогрессирование должно быть постепенным: от активации мышц без движения в повреждённом сегменте к восстановлению полной функции. При появлении нарастающей боли, отёка, нестабильности или неврологических симптомов программу ЛФК пересматривают.