2) статистическая карта выбывшего из стационара (+)
3) карта эпидемиологического обследования
4) контрольная карта диспансерного наблюдения
Основным источником сведений о госпитализированной заболеваемости служит статистическая карта выбывшего из стационара — традиционно форма № 066/у. Ее оформляют на каждого пациента, завершившего пребывание в стационаре вследствие выписки, перевода или смерти. В документе фиксируются окончательный клинический диагноз, сопутствующие заболевания, дата и причина госпитализации, длительность лечения, проведенные вмешательства и исход заболевания.
Ключевой принцип заключается в стандартизированном учете законченного случая госпитализации. Унифицированные сведения из карт позволяют рассчитывать структуру и уровень госпитализированной заболеваемости, частоту отдельных диагнозов, среднюю длительность пребывания, показатели летальности и результаты лечения, а также оценивать потребность населения в стационарной помощи. Поэтому именно этот документ используется для статистической разработки данных по контингенту пациентов, выбывших из стационара за отчетный период.
Карта стационарного больного имеет прежде всего клиническое назначение: в ней подробно отражаются жалобы, анамнез, результаты обследований, дневники наблюдения и лечебные мероприятия. Остальные документы предназначены для иных видов учета — эпидемиологического расследования инфекционных случаев или диспансерного наблюдения, — поэтому не являются базовым источником анализа госпитализированной заболеваемости.
| Документ | Основное назначение | Значение для изучения заболеваемости |
|---|---|---|
| Статистическая карта выбывшего из стационара | Учет законченного случая стационарного лечения | Основной документ для расчета структуры, уровня и исходов госпитализированной заболеваемости |
| Карта стационарного больного | Подробная клиническая документация пациента | Содержит первичные медицинские данные, но менее пригодна для массовой статистической разработки |
| Окончательный клинический диагноз | Итоговая квалификация заболевания после обследования и лечения | Определяет распределение случаев по нозологическим формам и классам болезней |
| Длительность пребывания | Период от госпитализации до выбытия | Используется для анализа использования коечного фонда и организации медицинской помощи |
| Исход госпитализации | Выписка, перевод, смерть или иной завершенный результат лечения | Позволяет оценивать эффективность лечения, летальность и структуру результатов госпитализации |
| Карта эпидемиологического обследования | Расследование источника и путей передачи инфекции | Имеет эпидемиологическое, а не общее статистическое назначение для учета стационарной заболеваемости |
| Контрольная карта диспансерного наблюдения | Динамическое наблюдение за пациентом с хроническим заболеванием | Характеризует диспансерный контингент, но не завершенные случаи стационарного лечения |
Статистическая карта выбывшего из стационара объединяет клинические и организационно-статистические сведения в унифицированной форме. На ее основе формируются отчетные показатели медицинской организации и территории. Достоверность анализа зависит от правильного кодирования окончательного диагноза и полноты внесения данных о результате госпитализации.