2) верхнее
3) заднее
4) нижнее
Отмеченный ответ переднее соответствует артрокинематике плечевого сустава: при наружной ротации головка плечевой кости смещается кпереди относительно суставной впадины лопатки. Плечевая головка имеет выпуклую форму, а суставная поверхность гленоида — вогнутую, поэтому движение сопровождается сочетанием качения и скольжения в противоположных направлениях.
Во время наружной ротации головка преимущественно катится кзади, но скользит кпереди; именно это переднее скольжение определяет её клиническое позиционное положение. Данный принцип особенно важен при остеопатической оценке ограничения суставной подвижности и передней нестабильности. Переднее положение не следует автоматически расценивать как вывих: патологическим оно становится при чрезмерной трансляции, боли, ощущении нестабильности и нарушении конгруэнтности суставных поверхностей.
| Ситуация | Положение головки относительно гленоида | Артрокинематика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Наружная ротация | Переднее смещение | Заднее качение и переднее скольжение | Физиологическая передняя трансляция при сохранённой стабильности |
| Внутренняя ротация | Заднее смещение | Переднее качение и заднее скольжение | Противоположный вариант сопряжённого движения |
| Нейтральное положение | Центрированное | Выраженного направленного скольжения нет | Оцениваются симметрия, суставная игра и стабильность |
| Передняя нестабильность | Избыточное переднее, часто передненижнее смещение | Трансляция превышает физиологический объём | Тревожность и боль при отведении в сочетании с наружной ротацией; положительный apprehension-тест |
| Передний вывих плеча | Головка утрачивает нормальное центрирование и располагается кпереди от гленоида | Патологическое смещение с нарушением конгруэнтности | Деформация, резкое ограничение движений, необходимость подтверждения визуализацией |
| Задняя нестабильность | Заднее смещение | Избыточная задняя трансляция | Симптомы чаще провоцируются сгибанием, приведением и внутренней ротацией |
При функциональном тестировании необходимо учитывать положение лопатки, степень отведения плеча и состояние капсульно-связочного аппарата. Наружная ротация в сочетании с отведением натягивает передние отделы капсулы и может выявлять переднюю нестабильность. Оценка должна включать сравнение активного и пассивного объёма движений, болезненности и конечного ощущения. Инструментальные методы применяют при подозрении на вывих, повреждение губы или значимую структурную нестабильность.