2) множественными переломами
3) ожирением
4) бациллоносительством
Право на бесплатное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении имеют пациенты с орфанными заболеваниями, то есть редкими заболеваниями, распространённость которых не превышает установленного законодательством порога и которые включены в официальный перечень редких заболеваний. Особое значение имеют жизнеугрожающие и хронические прогрессирующие орфанные болезни: лекарственная терапия для таких пациентов предоставляется бесплатно, поскольку её непрерывность необходима для предотвращения инвалидизации, тяжёлых осложнений и ранней смерти.
Правовое основание составляет Федеральный закон № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации и соответствующие перечни, утверждённые Правительством Российской Федерации. Обеспечение обычно осуществляется за счёт бюджетов субъектов Российской Федерации в рамках региональных программ и включает лекарственные препараты, необходимые для лечения конкретного орфанного заболевания. Основанием для назначения служат подтверждённый диагноз, медицинские показания и оформление рецепта уполномоченным врачом; для ряда нозологий применяются специализированные регистры пациентов.
Множественные переломы, ожирение и бациллоносительство сами по себе не относятся к универсальным основаниям для бесплатной амбулаторной лекарственной терапии. Эти состояния могут требовать лечения, наблюдения или профилактики осложнений, однако право на льготное обеспечение возникает только при наличии другого предусмотренного законом статуса, заболевания из соответствующего перечня либо региональной льготной программы. Следовательно, определяющим является не тяжесть состояния как таковая, а его включение в нормативно установленную категорию получателей.
| Состояние или категория | Правовой статус | Основание для бесплатного лекарственного обеспечения |
|---|---|---|
| Орфанное заболевание из официального перечня | Редкое, часто хроническое и прогрессирующее заболевание | Подтверждённый диагноз, включение в перечень и наличие медицинских показаний |
| Жизнеугрожающая орфанная болезнь | Высокий риск тяжёлых осложнений и летального исхода | Непрерывная патогенетическая или заместительная терапия за счёт предусмотренного бюджета |
| Множественные переломы | Травматическое состояние, а не самостоятельная льготная категория | Бесплатная терапия возможна в рамках стационарной помощи, страхового обеспечения или иной льготы, но не автоматически амбулаторно |
| Ожирение | Хроническое метаболическое заболевание с оценкой индекса массы тела и осложнений | Сам диагноз обычно не даёт общего права на бесплатные препараты при амбулаторном лечении |
| Бациллоносительство | Состояние носительства возбудителя без обязательного наличия клинического заболевания | Специальное универсальное право на бесплатные лекарства отсутствует; тактика зависит от возбудителя, эпидемиологических показаний и диагноза |
| Иные заболевания вне льготных перечней | Лечение проводится по общим правилам медицинской помощи | Льгота возможна только при наличии отдельного Федерального, регионального или социального основания |
Орфанный статус определяется не только редкостью заболевания, но и его включением в утверждённый нормативный перечень. Для назначения препаратов требуется медицинское подтверждение диагноза и соблюдение установленного порядка лекарственного обеспечения. Врач должен учитывать также региональные правила, поскольку конкретный перечень препаратов и механизм их отпуска могут различаться. Поэтому в тестовом задании правильным является вариант, связанный с орфанными заболеваниями.