2) преднизолон
3) гидрокортизон
4) беротек
Морфин противопоказан при остром приступе бронхиальной астмы прежде всего из-за угнетающего влияния на дыхательный центр. Активация μ-опиоидных рецепторов снижает чувствительность дыхательного центра к углекислому газу, уменьшает частоту и глубину дыхания, что на фоне уже существующей бронхиальной обструкции способно быстро усилить гиповентиляцию и гиперкапнию. В официальной информации по препарату острая или тяжёлая бронхиальная астма при отсутствии соответствующего мониторинга и реанимационного оснащения прямо указана как противопоказание.
Дополнительный неблагоприятный эффект морфина связан со способностью стимулировать высвобождение гистамина, что может способствовать бронхоконстрикции и усугублению отёка слизистой дыхательных путей. Кроме того, опиоиды подавляют кашлевой рефлекс и затрудняют эффективное удаление бронхиального секрета. Поэтому при астматической обструкции сочетание угнетения вентиляции, возможного бронхоспазма и нарушения бронхиального клиренса потенциально опасно.
В отличие от морфина, системные глюкокортикостероиды применяют при среднетяжёлых и тяжёлых обострениях для подавления воспаления и уменьшения отёка бронхиальной стенки. Ингаляционные β2-агонисты короткого действия вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов и быстро уменьшают бронхообструкцию; современные рекомендации также подчёркивают необходимость противовоспалительной терапии, содержащей ингаляционный глюкокортикостероид.
| Препарат/группа | Основное действие при обострении астмы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Морфин | Угнетает дыхательный центр | Может усиливать гиповентиляцию и гиперкапнию; противопоказан при острой тяжёлой астме |
| Морфин | Способен вызывать высвобождение гистамина | Возможны бронхоконстрикция и ухудшение бронхиальной проходимости |
| Преднизолон | Системное противовоспалительное действие | Уменьшает воспаление и отёк бронхиальной стенки при выраженном обострении |
| Гидрокортизон | Системный глюкокортикостероид | Может применяться парентерально при тяжёлом состоянии, когда пероральная терапия затруднена |
| Фенотерол (Беротек) | Стимулирует β2-адренорецепторы бронхов | Вызывает быстрое расслабление гладкой мускулатуры и бронходилатацию |
| Ингаляционные бронходилататоры | Быстро уменьшают обратимую бронхиальную обструкцию | Используются как препараты для купирования симптомов в составе терапии обострения |
Ключевая опасность применения морфина при приступе астмы состоит не в отсутствии лечебного эффекта на бронхи, а в возможности непосредственного ухудшения дыхательной функции. Особенно опасно угнетение вентиляции при тяжёлой обструкции, когда у пациента уже формируются гипоксемия и гиперкапния. Лечение обострения направлено на быстрое восстановление бронхиальной проходимости, коррекцию гипоксемии и подавление воспаления дыхательных путей. Поэтому препараты, способные подавлять дыхание или усиливать бронхоконстрикцию, в такой ситуации избегают.