2) намета мозжечка
3) верхней глазничной щели (+)
4) крыловидных отростков клиновидной кости
Глазодвигательный нерв (III пара черепных нервов) проходит из среднего мозга в латеральной стенке кавернозного синуса и входит в глазницу через верхнюю глазничную щель. В этой узкой области он располагается рядом с блоковым, отводящим нервами и первой ветвью тройничного нерва, поэтому изменение пространственных взаимоотношений, напряжения связочного аппарата и венозного оттока в зоне щели может сопровождаться нарушением функции проходящих структур. В остеопатической модели коррекция соматической дисфункции верхней глазничной щели направлена на восстановление подвижности костей основания черепа и физиологических взаимоотношений тканей.
Поражение глазодвигательного нерва проявляется птозом, диплопией и характерным положением глазного яблока книзу и кнаружи вследствие преобладания действия латеральной прямой и верхней косой мышц. При вовлечении парасимпатических волокон, идущих к сфинктеру зрачка и цилиарной мышце, возникают мидриаз, светобоязнь и нарушение аккомодации. При синдроме верхней глазничной щели возможно сочетанное поражение III, IV и VI нервов, первой ветви V нерва, а также нарушение венозного оттока с развитием хемоза и экзофтальма.
Решетчатая кость не является каналом прохождения III нерва, а намет мозжечка представляет собой дупликатуру твердой мозговой оболочки, связанную с внутричерепным, но не орбитальным участком его пути. Крыловидные отростки клиновидной кости участвуют преимущественно в формировании мест прикрепления жевательных мышц и прилежащих анатомических пространств. Поэтому при клинических признаках поражения глазодвигательного нерва наиболее обоснованной зоной коррекции является верхняя глазничная щель.
| Анатомическая структура | Связь с глазодвигательным нервом | Характерные клинические признаки |
|---|---|---|
| Верхняя глазничная щель | Проводит III, IV, VI черепные нервы, первую ветвь V нерва и верхнюю глазную вену | Офтальмоплегия, диплопия, птоз; при сочетанном поражении — гипестезия в зоне V1, экзофтальм, хемоз |
| Кавернозный синус | В его латеральной стенке проходят III, IV, V1 и V2, а VI нерв располагается в синусе рядом с внутренней сонной артерией | Сочетанное поражение нескольких глазодвигательных нервов, чувствительные нарушения, боль, возможный синдром Горнера |
| Орбитальная верхушка и зрительный канал | Зрительный канал проводит II нерв и глазную артерию; область верхушки прилежит к верхней глазничной щели | Снижение остроты зрения, дефекты поля зрения; при вовлечении верхушки — сочетание оптической нейропатии и офтальмоплегии |
| Намет мозжечка | Дуральная структура, связанная с внутричерепным ходом III нерва, но не являющаяся его костным входом в глазницу | Изолированная дисфункция этой области не объясняет типичный комплекс орбитальных симптомов |
| Решетчатая кость | Формирует медиальную стенку глазницы и связана с обонятельной областью, но не проводит III нерв | При поражении возможны нарушения обоняния, ликворея или медиальная орбитальная симптоматика, но не типичная изолированная парализация III нерва |
| Крыловидные отростки клиновидной кости | Участвуют в формировании жевательного аппарата и прилежащих фасциальных пространств; прямого хода III нерва здесь нет | Преимущественно жевательная боль, мышечно-тонические и височно-нижнечелюстные проявления |
| Поражение III нерва | Нарушаются соматические двигательные и, при компрессии, парасимпатические волокна | Птоз, диплопия, глаз книзу и кнаружи , мидриаз и утрата реакции зрачка на свет при вовлечении парасимпатических волокон |
Внезапный птоз с мидриазом и выраженной головной болью требует неотложного исключения аневризмы задней соединительной артерии, внутримозгового кровоизлияния или другого объемного процесса. При подозрении на микроангиопатическое поражение зрачковая реакция может сохраняться, однако этот признак не исключает опасную компрессию полностью. Остеопатическая коррекция допустима только после неврологической оценки и исключения структурных причин поражения нерва. Морфологическая диагностика обычно включает нейровизуализацию, а при необходимости — ангиографическое исследование сосудов головного мозга.