2) отведение левого
3) приведение левого
4) отведение правого
Правильный ответ — приведение правого бедра. При наружной ротации правой подвздошной кости (right innominate outflare) в остеопатической биомеханической модели вся безымянная кость смещена в наружную ротацию относительно крестца вокруг преимущественно вертикальной оси. Поэтому ограниченным направлением является движение к внутренней ротации (inflare). В прямой мышечно-энергетической технике врач использует правую нижнюю конечность как длинный рычаг и перемещает колено медиально, то есть выполняет приведение правого бедра, доводя подвздошную кость до барьера внутренней ротации.
После достижения барьера пациенту предлагают направить правое колено кнаружи, фактически создавая изометрическое усилие в противоположную сторону, тогда как врач оказывает равную противодействующую силу. После прекращения сокращения и короткой фазы расслабления врач вновь увеличивает приведение бедра до нового двигательного барьера; цикл обычно повторяют несколько раз с последующей повторной оценкой подвижности. Таким образом, приведение выполняется именно справа, поскольку коррекции подвергается правая подвздошная кость; движения левого бедра не обеспечивают необходимой локализации воздействия на сторону выявленной дисфункции.
Диагностически outflare характеризуется латеральным положением передней верхней подвздошной ости (ПВПО, ASIS) и относительным медиальным положением задней верхней подвздошной ости (ЗВПО, PSIS) на стороне дисфункции. Диагноз устанавливают не по одному ориентиру, а по совокупности асимметрии костных ориентиров, ограничения специфического движения, тканевых изменений и тестов латерализации. Для outflare направление прямой коррекции противоположно имеющейся позиционной дисфункции — к inflare.
| Критерий | Наружная ротация подвздошной кости (outflare) | Внутренняя ротация подвздошной кости (inflare) |
|---|---|---|
| Основная биомеханика | Ротация безымянной кости латерально относительно крестца вокруг преимущественно вертикальной оси | Ротация безымянной кости медиально относительно крестца |
| Положение ПВПО (ASIS) | Относительно латеральнее на стороне дисфункции | Относительно медиальнее на стороне дисфункции |
| Положение ЗВПО (PSIS) | Относительно медиальнее | Относительно латеральнее |
| Ограниченное направление | Движение к внутренней ротации (inflare) | Движение к наружной ротации (outflare) |
| Движение бедра при установке прямого барьера | Приведение бедра на стороне дисфункции | Отведение бедра на стороне дисфункции |
| Изометрическое усилие пациента | Попытка отвести колено кнаружи при противодействии врача | Попытка привести колено к средней линии при противодействии врача |
| Контроль эффективности | Повторная оценка подвижности подвздошной кости, положения костных ориентиров и исходных положительных тестов после выполнения техники | |
Важно различать движение бедра, используемое как лечебный рычаг, и само направление соматической дисфункции подвздошной кости: это взаимосвязанные, но анатомически не идентичные движения. В мышечно-энергетической технике конечность позиционируют так, чтобы механически вывести дисфункциональный сегмент к ограничительному барьеру, а затем используют контролируемое изометрическое сокращение. Для правого outflare таким позиционирующим движением служит приведение правого бедра. После манипуляции обязательна повторная диагностика, поскольку критерием выполнения техники является изменение выявленного ранее ограничения, а не только субъективное ощущение расслабления тканей.