2) конусовидная (+)
3) надлопаточная
4) акромиально-ключичная
Конусовидная связка является медиальной частью клювовидно-ключичного связочного комплекса и проходит от основания клювовидного отростка лопатки к конусовидному бугорку ключицы. Благодаря преимущественно вертикальному направлению волокон она препятствует чрезмерному подъёму ключицы относительно лопатки и расхождению суставных поверхностей акромиально-ключичного сустава. Поэтому именно эта связка играет ведущую роль в ограничении его открытия , то есть вертикальной диастазы.
При движениях плечевого пояса конусовидная связка также контролирует осевое вращение ключицы и передаёт нагрузку между лопаткой и ключицей. Её повреждение, особенно в сочетании с разрывом трапециевидной связки, приводит к утрате вертикальной стабильности и увеличению клювовидно-ключичного расстояния. Акромиально-ключичная связка преимущественно стабилизирует сустав в горизонтальной плоскости, тогда как трапециевидная часть клювовидно-ключичного комплекса в большей степени ограничивает медиальное смещение акромиона и компрессионные нагрузки.
| Анатомическая структура | Расположение | Основная функция | Признак повреждения |
|---|---|---|---|
| Конусовидная связка | От основания клювовидного отростка к конусовидному бугорку ключицы | Ограничение вертикального раскрытия сустава и подъёма ключицы | Увеличение клювовидно-ключичного расстояния, вертикальная нестабильность |
| Трапециевидная связка | От клювовидного отростка к трапециевидной линии ключицы | Сопротивление медиальному смещению лопатки и компрессии сустава | Нарушение горизонтально-ротационной стабильности плечевого пояса |
| Акромиально-ключичная связка | Укрепляет капсулу одноимённого сустава | Ограничение переднезаднего смещения суставных поверхностей | Болезненность и горизонтальная нестабильность при нагрузочных тестах |
| Верхняя поперечная связка лопатки | Над вырезкой лопатки | Формирование канала для надлопаточного нерва | Компрессионная нейропатия надлопаточного нерва, слабость мышц |
| Клювовидно-акромиальная связка | Между клювовидным отростком и акромионом | Формирование клювовидно-акромиальной дуги | Связь с субакромиальным конфликтом, но не с вертикальной стабильностью сустава |
| Полный разрыв клювовидно-ключичного комплекса | Одновременное повреждение конусовидной и трапециевидной частей | Утрата подвешивающей связи между лопаткой и ключицей | Выраженная деформация, симптом клавиши , патологическая диастаза |
При клинической оценке повреждений учитывают локальную болезненность, деформацию и возможность патологического смещения дистального конца ключицы. Основным методом подтверждения вертикальной нестабильности служит рентгенография с сопоставлением клювовидно-ключичного расстояния на обеих сторонах. Изолированное повреждение капсульных связок чаще вызывает горизонтальную нестабильность, тогда как разрыв конусовидной связки указывает на более существенное нарушение вертикальной стабилизации. Это различие важно при определении степени повреждения и выборе консервативной либо хирургической тактики.