2) поднимается слева
3) не изменяется
4) скручивается
При флексионном тесте стоя оценивают согласованное движение таза и крестца по смещению задних верхних подвздошных остей. Гипертонус левых ишиокруральных мышц — двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой — через тягу к седалищному бугру способствует задней ротации левой безымянной кости. При этом левая половина таза смещается относительно кзади и книзу, а правая занимает положение относительной передней ротации; задняя верхняя подвздошная ость справа перемещается краниально.
Поэтому во время наклона туловища вперед правая задняя верхняя подвздошная ость поднимается выше или раньше левой. Важно, что сторона выявленного подъема не всегда совпадает со стороной мышечного гипертонуса: при одностороннем укорочении задней мышечной цепи наблюдается контралатеральная компенсаторная перестройка тазового кольца. Результат теста интерпретируют совместно с положением передних верхних подвздошных остей, уровнем седалищных бугров, объемом движений в крестцово-подвздошных суставах и данными сидячего флексионного теста.
| Ситуация | Ведущий биомеханический механизм | Ожидаемая реакция задних верхних подвздошных остей | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная симметрия таза | Согласованная флексия пояснично-тазового комплекса | Обе ости перемещаются примерно одинаково | Отрицательный тест на выраженную асимметрию движения |
| Гипертонус левых ишиокруральных мышц | Тяга седалищного бугра вызывает заднюю ротацию левой безымянной кости | Правая ость поднимается относительно левой | Типичный контралатеральный компенсаторный паттерн |
| Гипертонус правых ишиокруральных мышц | Задняя ротация правой безымянной кости | Относительный подъем левой ости | Зеркальная картина по отношению к левостороннему гипертонусу |
| Односторонняя гипомобильность крестцово-подвздошного сустава | Ограничение адаптационного движения соответствующей половины таза | Ость на стороне ограничения движется более высоко или раньше | Положительный флексионный тест, требующий подтверждения другими пробами |
| Двустороннее укорочение ишиокруральных мышц | Симметричная задняя ротация таза и ограничение тазобедренной флексии | Движение остей может оставаться симметричным | Флексионный тест способен быть ложноотрицательным |
| Сохранение асимметрии в сидячем флексионном тесте | Влияние мышц нижних конечностей частично исключается | Асимметрия остей сохраняется | Повышается вероятность дисфункции крестца или крестцово-подвздошного сустава |
Подъем правой ости в данном случае отражает не первичное поражение правой стороны, а перераспределение нагрузки в тазовом кольце при левостороннем мышечном укорочении. Флексионный тест является скрининговой пробой и не позволяет изолированно установить причину выявленной асимметрии. Для клинического вывода необходимо исключить разницу длины нижних конечностей, структурную деформацию таза, боль и ограничение тазобедренных суставов. Коррекция должна быть направлена на нормализацию тонуса ишиокруральных мышц и восстановление симметрии движений, а не только на механическую коррекцию положения подвздошной кости.