2) малярийных плазмодиев
3) возбудителей лейшманиоза (+)
4) возбудителей филяриатозов
Москиты рода Phlebotomus — мелкие кровососущие двукрылые семейства Psychodidae, главным образом самки, нуждающиеся в крови для созревания яиц. Их эпидемиологическое значение связано прежде всего с передачей лейшманий — простейших рода Leishmania, вызывающих кожный, кожно-слизистый и висцеральный лейшманиоз. В Старом Свете переносчиками служат различные виды Phlebotomus; в странах Америки аналогичную роль преимущественно выполняют москиты рода Lutzomyia.
При кровососании москит заглатывает макрофаги, содержащие внутриклеточные амастиготы Leishmania. В кишечнике переносчика паразиты превращаются в промастиготы, размножаются, проходят метациклическую стадию и при последующем укусе внедряются в кожу человека вместе со слюной насекомого. В организме хозяина они вновь переходят в амастиготную форму и размножаются внутри клеток мононуклеарно-фагоцитарной системы. Диагностически значимым признаком является обнаружение амастигот в мазках-отпечатках или биоптатах очага, а также выявление ДНК Leishmania методом ПЦР; при висцеральной форме учитывают лихорадку, гепатоспленомегалию, цитопении и гипергаммаглобулинемию.
| Признак | Лейшманиоз | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Основной переносчик | Самки москитов Phlebotomus в Старом Свете, Lutzomyia — в Новом Свете | Это отличает лейшманиоз от малярии, которую передают самки Anopheles |
| Форма паразита в переносчике | Промастигота, размножающаяся в кишечнике и мигрирующая к ротовому аппарату | Обеспечивает заражение человека при последующем кровососании |
| Форма паразита в организме человека | Амастигота внутри макрофагов, так называемые тельца Лейшмана—Донована | Внутриклеточная локализация характерна для лейшманий |
| Основные клинические формы | Кожная, кожно-слизистая и висцеральная | Форма зависит от вида паразита, вирулентности штамма и иммунного ответа хозяина |
| Ключевой диагностический материал | Соскоб, мазок-отпечаток или биоптат кожной язвы; при висцеральной форме — материал костного мозга или другого лимфоидного органа | Микроскопия выявляет амастиготы, ПЦР подтверждает видовую принадлежность |
| Другие трансмиссивные инфекции | Малярийные плазмодии москиты Phlebotomus не передают | Плазмодии развиваются в Anopheles; возбудители филяриатозов обычно передаются комарами родов Culex, Aedes или Anopheles |
Профилактика лейшманиоза включает защиту от укусов москитов, применение репеллентов, закрытой одежды и противомоскитных сеток, а также выявление и лечение источников инфекции. Для кожных форм используют местную или системную терапию препаратами пятиалентной сурьмы, липосомальным амфотерицином B и другими средствами с учетом вида Leishmania и региона. При висцеральном лейшманиозе необходима системная терапия, поскольку заболевание может прогрессировать с поражением печени, селезёнки и костного мозга.