2) Trypanosoma brucei (+)
3) Toxoplazma gondii
4) Balantidium coli
Trypanosoma brucei относится к кинетопластидам и в организме человека существует преимущественно в виде внеклеточной трипомастиготы. Единственный жгутик прикрепляется к пелликуле тела на значительном протяжении, а его движения вызывают образование волнообразной складки — ундулирующей мембраны. Она обеспечивает характерное поступательное, змеевидное движение паразита в крови и лимфе; в строении также различимы центральное ядро и расположенный в задней части кинетопласт.
Наличие ундулирующей мембраны является важным морфологическим признаком африканских трипаносом. Паразита можно обнаружить при микроскопии нативных препаратов крови, пунктата лимфатического узла или отделяемого трипаносомного шанкра; в окрашенных мазках применяют, в частности, окраску по Романовскому—Гимзе. На поздней стадии заболевания исследуют цереброспинальную жидкость, поскольку проникновение трипаносом в центральную нервную систему определяет развитие сонной болезни и влияет на выбор терапии.
Остальные перечисленные возбудители относятся к другим морфологическим группам. Plasmodium malariae является внутриклеточным апикомплексом, развивающимся в эритроцитах, Toxoplasma gondii образует внутриклеточные тахизоиты без жгутика и ундулирующей мембраны, а Balantidium coli передвигается с помощью многочисленных ресничек. Поэтому именно трипаносомная организация жгутика и пелликулы объясняет правильность выбранного ответа.
| Критерий | Trypanosoma brucei | Plasmodium malariae | Toxoplasma gondii | Balantidium coli |
|---|---|---|---|---|
| Таксономическая группа | Кинетопластиды, жгутиконосец | Апикомплекс, малярийный плазмодий | Апикомплекс, внутриклеточный паразит | Инфузория, ресничный протист |
| Орган движения | Жгутик, прилежащий к телу и формирующий ундулирующую мембрану | У ундулирующей мембраны в эритроцитарных формах отсутствует | Специализированный жгутиковый аппарат отсутствует; характерно скользящее движение тахизоитов | Многочисленные реснички, покрывающие поверхность клетки |
| Тип диагностически значимой формы | Внеклеточная подвижная трипомастигота с кинетопластом | Кольцевидные формы, трофозоиты, шизонты и гаметоциты в эритроцитах | Тахизоиты, цисты и брадизоиты в тканях | Крупная ресничная трофозоитная форма и циста |
| Основной материал для выявления | Кровь, пунктат лимфатического узла, содержимое шанкра; при нейротропной стадии — ликвор | Толстая капля и тонкий мазок периферической крови | Сыворотка, ткань, ликвор или амниотическая жидкость по показаниям; возможны ПЦР и гистология | Кал, в котором выявляют трофозоиты или цисты |
| Ключевой микроскопический признак | Извилистое тело, ундулирующая мембрана, свободный участок жгутика и кинетопласт | Паразит внутри эритроцита; для P. malariae характерны лентообразные трофозоиты и розеткоподобные шизонты | Дугоподобный тахизоит с заострённым передним концом, обычно внутриклеточный | Овальный крупный организм с ресничками и цитостомом |
| Связанное заболевание | Африканский трипаносомоз: лихорадка, лимфаденопатия, позднее поражение ЦНС и нарушения сна | Четырёхдневная малярия | Токсоплазмоз, включая врождённые и церебральные формы | Балантидиаз, преимущественно язвенный колит |
В свежем препарате трипаносомы могут демонстрировать активную подвижность, что дополнительно помогает отличить их от внутриклеточных апикомплексов. Отрицательный результат исследования крови не исключает инфекцию при низкой паразитемии, поэтому используют методы концентрации, исследование лимфатического материала или молекулярную диагностику. При подтверждении трипаносомоза необходимо установить вид возбудителя и наличие поражения центральной нервной системы, поскольку эти параметры определяют схему и длительность лечения.