2) при втирании в кожу испражнений зараженных вшей (+)
3) контактным путем
4) при укусах кровососущих насекомых
Эпидемический сыпной тиф вызывается Rickettsia prowazekii, переносчиком которой служит преимущественно платяная вошь (Pediculus humanus corporis). Риккетсии размножаются в эпителиальных клетках кишечника вши и выделяются с её испражнениями. При расчесывании места укуса или намеренном втирании загрязнённого материала возбудитель проникает через микротрещины и экскориации кожи; возможна также инокуляция через слизистые оболочки.
Укус сам по себе обычно не является механизмом заражения: возбудитель не передаётся человеку преимущественно со слюной вши, как при трансмиссивных инфекциях, передаваемых комарами или клещами. Раздавливание заражённой вши может способствовать инфицированию только в том случае, если её содержимое или испражнения попадают в повреждённую кожу, поэтому принципиально значимым считается именно втирание инфицированных фекалий. Прямой контакт без участия заражённого материала также не обеспечивает типичного пути передачи.
После инкубационного периода, обычно 7–14 дней, развиваются высокая лихорадка, выраженная интоксикация, интенсивная головная боль, а затем розеолёзно-петехиальная сыпь, первоначально преимущественно на туловище с распространением на конечности. Диагноз подтверждают выявлением R. prowazekii методом ПЦР на ранних сроках или серологически — обнаружением специфических антител и их нарастания в парных сыворотках; лечение при обоснованном подозрении начинают незамедлительно.
| Признак | Характеристика при эпидемическом сыпном тифе |
|---|---|
| Возбудитель | Rickettsia prowazekii — облигатный внутриклеточный грамотрицательный микроорганизм. |
| Основной переносчик | Платяная вошь; заражается при кровососании у человека в период риккетсиемии. |
| Инфицирующий материал | Испражнения заражённой вши, содержащие большое количество риккетсий. |
| Входные ворота | Расчёсы, ссадины и другие микроповреждения кожи; реже — конъюнктива и дыхательные пути. |
| Типичный клинический признак | Острое начало, высокая лихорадка, головная боль и сыпь на туловище с распространением на конечности; лицо, ладони и подошвы обычно не поражаются. |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР в ранние сроки; реакция иммунофлуоресценции или ИФА в динамике с сероконверсией либо четырёхкратным нарастанием титра антител. |
| Эпидемиологические условия | Педикулёз, скученность, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия; источником также может быть больной с рецидивом Брилля—Цинссера. |
Профилактика включает раннее выявление педикулёза, санитарную обработку больного, одежды и постельных принадлежностей, а также наблюдение за контактными лицами. При подозрении на сыпной тиф этиотропную терапию доксициклином начинают до получения окончательных результатов лабораторного исследования. Разобщение человека и платяной вши прерывает эпидемиологическую цепь передачи. Особое значение имеет поиск рецидивных случаев, поскольку они могут поддерживать циркуляцию возбудителя в очаге.