2) доброкачественную пролиферацию эпителия долек с секреторной метаплазией, заключенную в фиброзированной дольковой строме (+)
3) склероз эпителия и миоэпителия протоков молочной железы, заключенных в строме молочной железы
4) пролиферацию железистых структур, заключенных в строме молочной железы
Апокринный аденоз молочной железы — доброкачественное поражение терминальной протоково-дольковой единицы, при котором увеличивается количество ацинусов внутри дольки. Эпителий ацинусов подвергается апокринной, или секреторной, метаплазии: клетки становятся более крупными, с обильной эозинофильной зернистой цитоплазмой и характерной апикальной секрецией по типу дек apитации . Долька нередко окружена или пронизана фиброзированной стромой, что соответствует содержанию отмеченного варианта ответа.
Ключевой диагностический признак — сохранение общей дольковой архитектуры и непрерывного миоэпителиального слоя вокруг ацинусов. Клетки обычно однотипны, выраженная ядерная атипия, некроз и деструктивный рост отсутствуют. В связи со склерозом и скученностью железистых структур апокринный аденоз может имитировать карциному на маммограмме или при гистологическом исследовании, поэтому оценка должна проводиться в сочетании с иммуногистохимическим подтверждением миоэпителиального слоя при сомнении.
Поражение чаще выявляется случайно, но может проявляться узловым образованием, асимметрией плотности или микрокальцинатами. От сосклерозирующего аденоза его отличает преобладание апокринной метаплазии, а от апокринной протоковой карциномы in situ — отсутствие выраженной цитологической атипии, некроза и сложных монотонных внутрипротоковых структур. Таким образом, правильным является определение процесса как доброкачественной дольковой пролиферации с секреторной метаплазией в условиях фиброза.
| Поражение | Основные морфологические признаки | Миоэпителиальный слой | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Апокринный аденоз | Увеличение числа ацинусов в дольке, апокринная метаплазия, возможны фиброз и склероз стромы | Сохранён вокруг ацинусов | Доброкачественное поражение; иногда имитирует опухоль |
| Апокринная метаплазия без аденоза | Апокринная выстилка расширенных протоков или кист без существенного увеличения числа ацинусов | Сохранён | Доброкачественная метаплазия, обычно без диагностических трудностей |
| Склерозирующий аденоз | Увеличенная долька с деформированными и сдавленными ацинусами в плотной склерозированной строме | Обычно сохранён, но может быть трудно различим | Возможна имитация инвазивной карциномы |
| Обычный аденоз | Увеличение числа железистых элементов дольки без обязательной апокринной дифференцировки | Сохранён | Доброкачественная пролиферативная гиперплазия |
| Апокринная карцинома in situ | Монотонные атипичные клетки, сложные внутрипротоковые структуры, возможны комедонекроз и выраженная ядерная атипия | Сохраняется по периферии поражённого протока, но морфология эпителия злокачественная | Необходимо отличать от доброкачественной апокринной пролиферации |
| Инвазивная карцинома с апокринной дифференцировкой | Деструктивные железистые или солидные комплексы в строме, инфильтративный рост, возможна десмоплазия | Отсутствует вокруг инвазивных комплексов | Злокачественное поражение, требующее онкологического лечения |
При типичной морфологической картине апокринный аденоз не является самостоятельным показанием к хирургическому лечению и обычно не рассматривается как обязательный предшественник карциномы. Тактика определяется соответствием гистологического заключения данным визуализации. При радиологически-гистологическом несоответствии, выраженной атипии или невозможности исключить карциному показано дополнительное исследование, включая эксцизионную биопсию. Иммуногистохимические маркеры миоэпителия, такие как p63, SMMHC и calponin, используются как вспомогательные, а не единственные критерии диагноза.