2) почек
3) легких (+)
4) желудка
Аспергиллез чаще всего начинается с ингаляции конидий грибов рода Aspergillus, поэтому легкие являются основными входными воротами инфекции и наиболее характерным органом поражения. Особенно высок риск у пациентов с нейтропенией, гемобластозами, после трансплантации, при длительной терапии глюкокортикостероидами, а также у больных с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы. Клинические проявления включают лихорадку, кашель, одышку, плевральную боль и кровохарканье.
При инвазивной форме септированные гифы прорастают через стенку бронхов и сосудов, вызывая тромбоз, ишемию, геморрагические инфаркты и некроз легочной ткани. Для микроскопической диагностики характерны тонкие ветвящиеся гифы с перегородками и дихотомическим ветвлением под острым углом, примерно 45°. В компьютерной томографии могут выявляться узлы или очаги консолидации с симптомом ореола , а на поздних этапах — симптомом воздушного полумесяца .
Легочная локализация возможна в различных клинико-патологических вариантах: от аллергического поражения без инвазии тканей до хронического процесса и быстро прогрессирующего инвазивного микоза. Подтверждение основывается на сочетании данных КТ, выявления галактоманнана или β-D-глюкана, посева и, при необходимости, гистологического исследования биоптата. При доказанном или вероятном инвазивном аспергиллезе препаратами первой линии обычно являются вориконазол или изавуконазол.
| Форма аспергиллеза | Предрасполагающие условия | Основные диагностические признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Инвазивный легочный аспергиллез | Нейтропения, трансплантация, гемобластозы, длительный прием глюкокортикостероидов | Очаги и узлы с ореолом по данным КТ; ангиоинвазия и некроз при гистологическом исследовании | Системная противогрибковая терапия, прежде всего вориконазол или изавуконазол |
| Хронический кавитарный или фиброзирующий аспергиллез | ХОБЛ, туберкулезные полости, саркоидоз и другие структурные болезни легких | Полости, утолщение плевры, постепенное увеличение инфильтратов; положительные антитела IgG к Aspergillus | Длительная терапия триазолами, коррекция фонового заболевания |
| Аспергиллома | Существующая полость в легком после туберкулеза, абсцесса или другого деструктивного процесса | Подвижный грибковый конгломерат в полости, окруженный воздухом; возможное кровохарканье, симптом Монода | Наблюдение при бессимптомном течении; хирургическое лечение при рецидивирующем кровохарканье |
| Аллергический бронхолегочный аспергиллез | Бронхиальная астма или муковисцидоз | Обострение бронхообструкции, эозинофилия, высокий общий IgE, специфический IgE, центральные бронхоэктазы | Системные глюкокортикостероиды, при необходимости противогрибковые препараты |
| Морфологическое подтверждение инвазии | Тяжелый иммунодефицит и клинико-рентгенологические признаки поражения легких | Септированные гифы с остроугольным ветвлением в ткани, прорастание сосудов, тромбоз и геморрагический некроз | Немедленное начало системной терапии при высокой вероятности инвазивного процесса |
| Дифференциация с мукормикозом | Тяжелый сахарный диабет, кетоацидоз, выраженная иммуносупрессия | При мукормикозе гифы обычно широкие, малосептированные или несептированные, с преимущественно прямоугольным ветвлением | Липосомальный амфотерицин B и хирургическая санация очага |
Поражение легких считается наиболее типичным для аспергиллеза, однако при инвазивном течении возможна гематогенная диссеминация с вовлечением головного мозга, почек и других органов. Изолированное обнаружение Aspergillus в мокроте не всегда доказывает инфекцию, поскольку гриб может колонизировать дыхательные пути. Решающее значение имеет совокупность клинических, лучевых, микробиологических и морфологических данных. Ранняя диагностика особенно важна при иммунодефиците, когда заболевание быстро прогрессирует и сопровождается высокой летальностью.