2) патологический процесс, представленный участками белого цвета на влагалищной части шейки матки
3) наличие участка поражения влагалищной части шейки матки, представленного железистым эпителием цервикального канала (+)
4) участок поражения влагалищной части шейки матки, представленный многослойным плоским ороговевающим эпителием
Эндоцервикоз представляет собой доброкачественную гетеротопию эпителия цервикального канала в области влагалищной части шейки матки и/или в её строме. В норме эктоцервикс покрыт многослойным плоским неороговевающим эпителием, тогда как эндоцервикс выстлан однорядным цилиндрическим слизепродуцирующим эпителием. Поэтому наличие на влагалищной части участка, содержащего эпителий эндоцервикального типа, соответствует отмеченному варианту.
Морфологической основой процесса является смещение или гетеротопическое расположение эндоцервикальных желез в зоне эктоцервикса; железы могут быть кистозно расширены и заполнены слизью. В отличие от лейкоплакии, при эндоцервикозе отсутствует ороговение, а в отличие от истинной эрозии нет первичного дефекта покровного эпителия. Процесс обычно доброкачественный и не рассматривается как самостоятельное предраковое состояние, однако его необходимо отличать от железистой неоплазии.
Клинически эндоцервикоз нередко протекает бессимптомно, но может сопровождаться слизистыми выделениями или контактными кровянистыми выделениями. При осмотре и кольпоскопии выявляют участок с признаками цилиндрического эпителия, однако окончательная верификация основывается на гистологическом исследовании: определяются зрелые эндоцервикальные железы без клеточной атипии, патологических митозов и деструктивной инвазии. При сомнительной картине требуется биопсия для исключения аденокарциномы или аденокарциномы in situ.
| Состояние | Основная локализация | Эпителиальная выстилка или морфологический субстрат | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Эндоцервикоз | Влагалищная часть и строма шейки матки | Доброкачественные железы, выстланные цилиндрическим слизепродуцирующим эпителием эндоцервикального типа | Гетеротопические эндоцервикальные железы без атипии и инвазивного роста |
| Эктопия или эктропион | Поверхность эктоцервикса | Цилиндрический эпителий выходит на участок, обычно покрытый плоским эпителием | Поверхностное расположение эпителия, часто связано с гормональными факторами, беременностью или выворотом слизистой |
| Лейкоплакия | Влагалищная часть шейки матки | Многослойный плоский эпителий с гиперкератозом или паракератозом | Белая бляшка при осмотре; необходима биопсия для оценки дисплазии |
| Истинная эрозия | Поверхность эктоцервикса | Дефект покровного эпителия с грануляционной тканью и воспалительным инфильтратом | Отсутствие эпителиального покрова, а не замещение его железистым эпителием |
| Наботова киста | Строма шейки матки | Ретенционно расширенная эндоцервикальная железа, нередко перекрытая плоским метапластическим эпителием | Слизистое кистозное образование без клеточной атипии |
| Эндоцервикальная аденокарцинома | Эндоцервикс с возможным распространением в строме | Атипичные железы с нарушенной архитектоникой, гиперхромией и повышенной митотической активностью | Деструктивная инвазия, десмоплазия, выраженная клеточная атипия или признаки прединвазивного поражения |
| Эндометриоз шейки матки | Строма шейки матки, иногда эктоцервикс | Железы эндометриального типа в сочетании с эндометриальной стромой | Возможны циклические кровянистые выделения; морфология отличается от эндоцервикальных желез |
Таким образом, определяющим признаком эндоцервикоза является присутствие доброкачественного железистого эпителия цервикального типа в области, где физиологически преобладает плоский эпителий. Макроскопический вид сам по себе неспецифичен и не заменяет морфологическую диагностику. При отсутствии атипии и симптомов обычно достаточно наблюдения. Биопсия показана при подозрительных кольпоскопических признаках, патологических результатах цитологического исследования или повторных контактных кровотечениях.