2) рецепторы эстрогенов, рецепторы прогестерона
3) калпонин, Е-кадгерин, рецепторы прогестерона
4) SMA, Е-кадгерин, рецепторы эстрогенов
Внутрипротоковая папиллома молочной железы представляет собой доброкачественное папиллярное образование с фиброваскулярными стержнями и сохранённой двухслойной выстилкой протоков: внутренним слоем люминальных эпителиальных клеток и наружным слоем миоэпителиальных клеток. Для миоэпителиального фенотипа характерна коэкспрессия ядерного маркера p63 и сократительных белков SMA (гладкомышечный актин) и калпонина. Поэтому сочетание SMA, p63 и калпонина является правильным иммуногистохимическим признаком миоэпителиальных клеток.
Выявление миоэпителиального слоя имеет диагностическое значение при оценке папиллярных поражений и дифференциации доброкачественной папилломы с инвазивной карциномой: при доброкачественном процессе миоэпителиальные клетки обычно сохраняются по периферии протоков и вокруг фиброваскулярных стержней. Рецепторы эстрогенов и прогестерона преимущественно характеризуют люминальные эпителиальные клетки, а E-кадгерин является маркером межклеточной адгезии эпителиального ряда и не относится к специфическим миоэпителиальным маркерам. Поэтому варианты, включающие ER, PR или E-кадгерин, не отражают типичный профиль миоэпителиальных клеток.
| Маркер | Клеточная локализация | Характер экспрессии | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| p63 | Ядра миоэпителиальных клеток | Ядерная, относительно специфичная | Подтверждает наличие миоэпителиального слоя |
| SMA | Цитоплазма миоэпителиальных клеток | Цитоплазматическая, отражает сократительный фенотип | Поддерживает миоэпителиальную дифференцировку |
| Калпонин | Цитоплазма миоэпителиальных клеток | Сократительный белок, обычно экспрессируется в миоэпителии | Используется вместе с p63 и SMA для подтверждения миоэпителиального слоя |
| ER | Люминальные эпителиальные клетки | Ядерная экспрессия | Характеризует гормонорецепторный статус люминального компонента |
| PR | Люминальные эпителиальные клетки | Ядерная экспрессия | Дополняет оценку гормональной дифференцировки, но не является миоэпителиальным маркером |
| E-кадгерин | Эпителиальные клетки, преимущественно клеточные мембраны | Мембранная экспрессия | Отражает межклеточную адгезию; не специфичен для миоэпителиальных клеток |
| Инвазивная карцинома | Миоэпителиальный слой вокруг инвазивных комплексов | Обычно отсутствует или прерывается | Потеря p63/SMA/калпонин-позитивного слоя поддерживает инвазивный рост |
Таким образом, правильный иммуногистохимический профиль миоэпителиальных клеток — p63-позитивные ядра при одновременной экспрессии SMA и калпонина. Оценивать результаты следует в составе морфологической картины, поскольку интенсивность отдельных маркеров может варьировать. Сохранение непрерывного миоэпителиального слоя является важным аргументом в пользу доброкачественной внутрипротоковой папилломы.