2) острый очаговый (+)
3) фиброзно-кавернозный
4) острый кавернозный
Правильный ответ — острый очаговый туберкулёз. Очаги реинфекта Абрикосова представляют собой свежие очаги вторичного туберкулёзного поражения, возникающие преимущественно в верхних долях лёгких, чаще в апикальном и заднем сегментах. Морфологически они соответствуют небольшим участкам ацинозной или лобулярной казеозной пневмонии, связанным с поражением мелких бронхов и бронхиол; вокруг казеозного некроза формируются перифокальное воспаление и специфические гранулёмы.
Основной механизм развития — бронхогенное распространение микобактерий при эндогенной реактивации остаточных очагов или повторном инфицировании. Клинически форма нередко протекает малосимптомно: возможны субфебрилитет, утомляемость, умеренный кашель, а бактериовыделение часто отсутствует. На рентгенограммах или компьютерных томограммах выявляются ограниченные свежие очаговые тени, обычно в верхних отделах лёгких. При благоприятном течении очаги рассасываются, фиброзируются или обызвествляются; при прогрессировании возможно формирование инфильтрата и полости распада.
Фиброзно-очаговая форма характеризуется преимущественно старыми плотными фиброзными и кальцинированными очагами с возможной реактивацией, поэтому не является непосредственным обозначением свежих очагов Абрикосова. Для кавернозных форм обязательным признаком становится сформированная полость распада: при остром варианте её стенка ещё не выраженно фиброзирована, а при фиброзно-кавернозном процессе формируется плотная фиброзная капсула и возникают признаки длительного течения.
| Форма вторичного туберкулёза | Морфологическая основа | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Острый очаговый | Свежие очаги реинфекта Абрикосова: казеозный бронхиолит, ацинозная или лобулярная казеозная пневмония | Ограниченные свежие очаги, чаще в верхних долях; возможна обратимость без формирования полости |
| Фиброзно-очаговый | Старые фиброзные, плотные, нередко обызвествлённые очаги с участками активности | Неоднородные очаговые изменения, тяжи фиброза, признаки перенесённого или реактивированного процесса |
| Инфильтративный | Казеозное воспаление с выраженной перифокальной реакцией вокруг очага | Облаковидный или лобулярный инфильтрат, возможны распад и бронхогенное обсеменение |
| Туберкулома | Ограниченный инкапсулированный фокус казеозного некроза | Округлое образование с чёткими контурами, иногда с распадом или кальцинацией |
| Острый кавернозный | Свежая полость распада с относительно эластичной стенкой и небольшим объёмом фиброза | Полость без выраженной деформации лёгкого; возможны воспалительный ободок и бронхогенное обсеменение |
| Фиброзно-кавернозный | Хроническая каверна с плотной фиброзной стенкой, перифокальным склерозом и очагами обсеменения | Длительное волнообразное течение, деформация лёгочной ткани, множественные разнотипные очаги |
Таким образом, очаги Абрикосова являются морфологическим маркером ранней, свежей фазы вторичного туберкулёзного процесса. Их наличие указывает на очаговую форму до развития выраженной инфильтрации или кавернизации. При выявлении полости распада или значительного фиброза диагноз должен быть уточнён в пользу соответствующей кавернозной формы.