2) полнокровие сосудов
3) изъязвление слизистой оболочки (+)
4) инфильтрация лейкоцитами только слизистой оболочки
Флегмонозно-язвенный аппендицит — форма острого аппендицита, при которой гнойное воспаление распространяется на всю толщу стенки червеобразного отростка и сопровождается разрушением слизистой оболочки. Поэтому наиболее характерным морфологическим признаком является формирование участков изъязвления слизистой: под влиянием нейтрофильной инфильтрации, отёка, нарушения микроциркуляции и бактериального повреждения происходит деструкция эпителия и поверхностных тканей.
Морфологическим критерием острого флегмонозного аппендицита служит не только гиперемия, но прежде всего выраженная нейтрофильная инфильтрация мышечной оболочки и подслизистого слоя. На серозной оболочке обычно выявляются фибринозно-гнойный экссудат, тусклость и полнокровие сосудов; в стенке могут формироваться мелкие абсцессы. При прогрессировании воспаления язвенные дефекты углубляются, что создаёт предпосылки для гангрены и перфорации отростка.
Полнокровие сосудов является неспецифическим реактивным признаком и может наблюдаться при различных стадиях воспаления. Мононуклеарный инфильтрат более типичен для хронического воспаления, тогда как при остром гнойном процессе преобладают нейтрофильные лейкоциты. Ограничение лейкоцитарной инфильтрации только слизистой оболочкой соответствует поверхностному, или катаральному, процессу и не отражает флегмонозного поражения всей стенки.
| Форма аппендицита | Основные морфологические признаки | Глубина воспалительного поражения |
|---|---|---|
| Катаральная | Отёк, гиперемия слизистой оболочки, умеренная нейтрофильная инфильтрация | Преимущественно слизистая оболочка |
| Флегмонозная | Диффузная нейтрофильная инфильтрация, гнойный экссудат, возможные интрамуральные абсцессы | Все слои стенки, включая мышечную оболочку |
| Флегмонозно-язвенная | Признаки флегмонозного воспаления в сочетании с деструкцией и язвенными дефектами слизистой | Вся стенка с выраженным повреждением слизистой |
| Гангренозная | Некроз стенки, тромбоз сосудов, резкое уменьшение или исчезновение ядер клеток | Трансмуральное поражение с некрозом |
| Перфоративная | Сквозной дефект стенки с выходом гнойного содержимого в брюшную полость | Все слои с нарушением целостности стенки |
| Острое воспаление | Преобладание нейтрофилов, отёк, гиперемия, экссудация | Зависит от стадии и формы процесса |
| Хроническое воспаление | Лимфоцитарно-плазмоцитарный и макрофагальный инфильтрат, фиброз, деформация стенки | Может быть очаговым или диффузным, но без обязательного гнойного компонента |
Изъязвление слизистой оболочки отражает переход воспаления от поверхностного повреждения к деструктивному гнойному процессу. Его сочетание с нейтрофильной инфильтрацией мышечной оболочки позволяет морфологически подтвердить флегмонозно-язвенную форму. Клинически такая стадия сопровождается усилением боли в правой подвздошной области, лихорадкой и лабораторными признаками воспаления. При отсутствии лечения возрастает риск некроза, перфорации и развития периаппендикулярного абсцесса или распространённого перитонита.