2) обладает степенью дифференцировки G1 (+)
3) не градируется
4) обладает степенью дифференцировки G3
Инвазивная крибриформная карцинома молочной железы относится к особым гистологическим типам инвазивного рака и характеризуется преимущественно крибриформным строением опухолевых комплексов. Для классического, или чистого, варианта типичны однотипные клетки с низкой ядерной атипией, редкими митозами и небольшими округлыми просветами, разделёнными тонкими перемычками. Такой комплекс признаков соответствует низкой степени злокачественности и степени дифференцировки G1 по системе Nottingham.
Крибриформный рисунок должен преобладать в опухоли, обычно составляя более 90% её инвазивного компонента; при смешанном варианте присутствуют участки другого гистологического типа. Инвазивный рост подтверждают разрушение миоэпителиального слоя и наличие опухолевых комплексов в десмопластической строме, что позволяет отличить карциному от крибриформной внутрипротоковой карциномы in situ. Опухоль чаще имеет люминальный иммунophenотип: экспрессирует рецепторы эстрогенов и прогестерона, обычно не имеет гиперэкспрессии HER2 и отличается низкой пролиферативной активностью.
| Признак | Инвазивная крибриформная карцинома | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Архитектура | Крибриформные гнёзда с округлыми просветами и тонкими перемычками | Основной морфологический критерий особого типа опухоли |
| Степень распространённости крибриформного компонента | В чистом варианте преобладает более чем в 90% инвазивной опухоли | Позволяет отделить чистую форму от смешанной |
| Цитологические признаки | Мономорфные клетки, слабая ядерная полиморфия, небольшие ядрышки | Соответствуют низкой степени злокачественности |
| Митотическая активность и некроз | Митозы редкие, выраженный комедонекроз обычно отсутствует | Поддерживают отнесение к G1 |
| Инвазивность | Отсутствует непрерывный миоэпителиальный слой, возможна десмоплазия стромы | Отличает инвазивную карциному от крибриформной DCIS |
| Иммунophenотип | Чаще ER-положительный, PR-положительный, HER2-негативный; Ki-67 обычно низкий | Характерен люминальный биологический профиль |
| Дифференциальная диагностика | Аденоидно-кистозная карцинома имеет двойную популяцию клеток и выраженный базалоидный компонент; трубчатая карцинома состоит преимущественно из отдельных трубочек | Помогает подтвердить самостоятельный тип крибриформной карциномы |
Благоприятные морфологические особенности обычно сочетаются с более низким риском метастазирования по сравнению с неспецифическим инвазивным протоковым раком. Однако окончательная оценка прогноза зависит не только от типа и степени дифференцировки, но и от размера опухоли, состояния лимфатических узлов, сосудистой инвазии и молекулярного профиля. Лечение определяют по общим принципам ведения инвазивного рака молочной железы с учётом гормонального статуса и других прогностических факторов. Следовательно, для классической инвазивной крибриформной карциномы правильной характеристикой является G1.