2) прямые железы эндометрия с округлыми или овальными контурами
3) децидуальные трансформации клеток стромы (+)
4) пролиферативные изменения в железах
Для гравидарного эндометрия наиболее характерна децидуальная трансформация клеток стромы. Под влиянием прогестерона, поддерживаемого функционированием желтого тела и затем плацентой, фибробластоподобные клетки эндометриальной стромы увеличиваются, приобретают полигональную форму и обильную светлую или эозинофильную цитоплазму. Этот процесс особенно выражен в зоне имплантации и формирует материнскую часть плацентарного ложа.
Децидуальные клетки участвуют в формировании иммунологически толерантной среды для эмбриона, обеспечивают трофическую поддержку и регулируют инвазию трофобласта. В железах при беременности могут сохраняться секреторные изменения, однако субнуклеарные вакуоли типичны преимущественно для ранней секреторной фазы менструального цикла, прямые железы с округлыми контурами — для пролиферативной фазы, а выраженная пролиферация не является признаком зрелого гравидарного эндометрия.
| Состояние эндометрия | Изменения желез | Изменения стромы | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Пролиферативная фаза | Прямые или слегка извитые железы с округлыми или овальными контурами, митотическая активность | Плотная клеточная строма без выраженной децидуализации | Соответствует эстрогеновой фазе цикла |
| Ранняя секреторная фаза | Субнуклеарные вакуоли вследствие накопления гликогена | Начальный отек стромы | Признак действия прогестерона после овуляции, но не специфический признак беременности |
| Поздняя секреторная фаза | Извитые, пилообразные железы с выраженной секрецией | Предецидуальные изменения, особенно вокруг спиральных артерий | Может имитировать раннюю беременность; требуется клинико-лабораторная корреляция |
| Гравидарный эндометрий | Секреторные изменения различной степени выраженности | Выраженная децидуальная трансформация стромальных клеток, отек, ремоделирование сосудов | Наиболее характерный морфологический признак беременности и имплантации |
| Эндометриальное плацентарное ложе | Железы могут быть подвергнуты инвазивным и ишемическим изменениям | Децидуальные клетки, инвазия трофобласта, изменения спиральных артерий | Позволяет оценивать взаимоотношения материнских тканей и трофобласта |
Децидуальная реакция может быть очаговой или диффузной и не всегда одинаково выражена в разных участках эндометрия. При гистологической оценке ее сопоставляют с наличием ворсин хориона, трофобласта и клиническими данными. Изолированная децидуализация без выявления элементов хориона не исключает раннюю или прервавшуюся беременность, но требует дифференциации с предецидуальными изменениями лютеиновой фазы.