2) гидропическая (+)
3) круглокапельная
4) слизистая
Гидропическая дистрофия относится к белковым паренхиматозным дистрофиям — внутриклеточным нарушениям обмена, при которых изменяются физико-химические свойства цитоплазматических белков. Основу процесса составляют денатурация белков, повреждение клеточных мембран и нарушение работы Na+/K+-АТФазы. В результате в клетке накапливаются вода и электролиты, формируются вакуоли, поэтому данное состояние также называют внутриклеточным отёком.
Морфологически клетки увеличены, их цитоплазма становится бледной, мутной или содержит оптически пустые вакуоли различного размера. При выраженном повреждении развивается баллонная дистрофия: цитоплазма резко разрежена, органеллы разрушаются, возможны пикноз, кариорексис и последующий некроз клетки. Наиболее часто изменения выявляются в эпителии почечных канальцев, гепатоцитах и эпителиальных клетках при гипоксии, интоксикациях, инфекциях, лихорадке и ишемии.
Жировая и круглокапельная дистрофии связаны преимущественно с накоплением липидов, а слизистая дистрофия — с накоплением муцинов и гликозаминогликанов. Дифференциация гидропических вакуолей с жировыми имеет диагностическое значение: липиды выявляются в замороженных срезах окрасками Суданом или Oil Red O, тогда как водянистые вакуоли при этих методах не окрашиваются.
| Вид дистрофии | Класс и субстрат | Основные микроскопические признаки | Дифференциально-диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Гидропическая | Белковая паренхиматозная; вода, электролиты и денатурированные белки | Увеличение клетки, бледная цитоплазма, внутриклеточные вакуоли, при тяжёлом течении — баллонная дистрофия | Вакуоли не содержат липидов; при прогрессировании возможен некроз |
| Гиалиново-капельная | Белковая паренхиматозная; плотные белковые массы | Крупные однородные эозинофильные капли в цитоплазме, особенно в эпителии проксимальных канальцев | Капли имеют белковую природу и не соответствуют жировым вакуолям |
| Роговая | Белковая паренхиматозная; избыточное образование кератина | Гиперкератоз, паракератоз, появление роговых масс в многослойном плоском эпителии | Определяется патологическое ороговение, а не внутриклеточное накопление воды |
| Жировая | Липидная паренхиматозная; нейтральные жиры | Мелкие или крупные светлые вакуоли, при макровезикулярном варианте — смещение ядра к периферии | Липиды выявляются окрасками Суданом и Oil Red O в замороженных срезах |
| Круглокапельная | Морфологический вариант жировой дистрофии | Округлые жировые капли в цитоплазме, способные сливаться в более крупные вакуоли | Форма капель описывает накопление жира и не указывает на белковую природу процесса |
| Слизистая | Углеводная, муцинозная; муцины и гликозаминогликаны | Накопление слизеподобного материала в эпителии или соединительной ткани, разрыхление и набухание основного вещества | Муцин выявляется, в частности, окраской альциановым синим; процесс не является белковой паренхиматозной дистрофией |
Гидропическая дистрофия может быть обратимой при устранении повреждающего фактора и восстановлении энергетического обмена клетки. Стойкая гипоксия, токсическое воздействие или тяжёлая инфекция переводят внутриклеточный отёк в необратимое повреждение с развитием некроза. Поэтому морфологическая оценка должна учитывать не только наличие вакуолей, но и состояние ядер, мембран и органелл. Лечение определяется причиной процесса: устраняют гипоксию, интоксикацию, ишемию или инфекционное поражение.