2) мозговидное набухание пейеровых бляшек (+)
3) катарральный гастроэнтерит и язвенный колит
4) дифтеритическое воспаление тонкой кишки
Характерный морфологический признак брюшного тифа — мозговидное набухание пейеровых бляшек, прежде всего в терминальном отделе подвздошной кишки. Оно обусловлено гиперплазией и отёком лимфоидной ткани, пролиферацией макрофагов и формированием специфического клеточного инфильтрата; увеличенные складчатые бляшки приобретают вид, напоминающий поверхность головного мозга. Этот процесс обычно соответствует первой неделе заболевания и отражает поражение лимфоидного аппарата кишечника Salmonella Typhi.
В дальнейшем изменения проходят последовательные стадии: некроз пейеровых бляшек, образование язв, очищение язвенного дна и заживление. Типичные тифозные язвы располагаются в подвздошной кишке по длиннику кишки и могут осложняться кишечным кровотечением или перфорацией. Катаральный гастроэнтерит, различные формы колита и дифтеритическое воспаление тонкой кишки не являются специфическим морфологическим критерием брюшного тифа, поскольку встречаются при других инфекционных и токсических поражениях.
| Стадия кишечных изменений | Основные морфологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Мозговидное набухание | Отёк, гиперплазия и утолщение пейеровых бляшек; разрастание макрофагов | Наиболее характерный ранний признак брюшного тифа |
| Некроз лимфоидных бляшек | Омертвение участков гиперплазированной лимфоидной ткани | Переход от инфильтративной к деструктивной фазе |
| Формирование язв | Дефекты слизистой в зоне некротизированных бляшек, обычно ориентированные вдоль оси кишки | Объясняет риск кровотечения и перфорации |
| Очищенные язвы | Отторжение некротических масс, образование относительно чистого язвенного дна | Типичная промежуточная стадия эволюции тифозного энтерита |
| Заживление | Регенерация слизистой без выраженного рубцевания | При неосложнённом течении функция кишки обычно восстанавливается |
| Дифтеритическое воспаление | Фибринозно-некротические массы и плотная плёнка на слизистой | Неспецифический вариант поражения, не заменяющий признаков тифозного поражения пейеровых бляшек |
При патологоанатомической диагностике оценивают не только вид слизистой оболочки, но и последовательность стадий поражения лимфоидного аппарата кишечника. Наиболее информативна совокупность изменений в подвздошной кишке с данными гистологического исследования и клинико-эпидемиологическими сведениями. Раннее мозговидное набухание может сочетаться с увеличением мезентериальных лимфатических узлов и селезёнки. Таким образом, именно поражение пейеровых бляшек, а не неспецифический гастроэнтерит или колит, определяет характерность морфологической картины брюшного тифа.