2) гемоцефалию
3) петехии
4) кровохарканье (+)
Наружным называют кровотечение, при котором кровь выходит за пределы организма через повреждённые ткани или естественные отверстия. Кровохарканье представляет собой выделение крови из нижних дыхательных путей при кашле с её поступлением в просвет бронхов, трахеи и далее наружу через рот. Поэтому оно относится к наружному кровотечению, даже если источник расположен глубоко в лёгочной ткани.
Источником кровохарканья могут быть бронхиальные артерии, ветви лёгочной артерии или капиллярная сеть альвеол; чаще кровь поступает из бронхиального сосудистого русла. Типичны примесь алой или тёмной крови к мокроте, её пенистый характер и появление после кашлевого толчка. Для дифференциальной диагностики важно отличать истинное кровохарканье от кровотечения из носоглотки и полости рта, а также от гематемезиса, при котором кровь выделяется при рвоте и может иметь вид кофейной гущи .
| Состояние | Источник и локализация крови | Характер кровотечения | Ключевой клинический признак |
|---|---|---|---|
| Кровохарканье | Бронхи, трахея, лёгочная паренхима | Наружное через дыхательные пути | Кровь откашливается, обычно смешана с мокротой |
| Гематемезис | Пищевод или желудок | Наружное через рот | Рвота кровью, возможен вид кофейной гущи , часто присутствует мелена |
| Носовое кровотечение | Сосуды слизистой оболочки носа | Наружное через носовые ходы или носоглотку | Видимый источник в полости носа, кровь не связана с кашлем |
| Гемоперитонеум | Брюшная полость | Внутреннее, в серозную полость | Боль, признаки раздражения брюшины, гиповолемия; кровь наружу не выделяется |
| Гемоторакс | Плевральная полость | Внутреннее, в серозную полость | Одышка, ослабление дыхания и притупление перкуторного звука на стороне поражения |
| Внутричерепное кровоизлияние (гемоцефалия) | Полость черепа, мозговые оболочки или ткань мозга | Внутреннее | Неврологический дефицит, нарушение сознания, признаки внутричерепной гипертензии |
| Петехии | Кожа или слизистые оболочки | Мелкие экстравазаты в тканях, а не выход крови наружу | Точечные не исчезающие при надавливании кровоизлияния |
Кровохарканье требует оценки объёма кровопотери, дыхательной недостаточности и риска обтурации дыхательных путей сгустками. Даже небольшое по объёму выделение крови может быть первым признаком опухоли лёгкого, туберкулёза, бронхоэктазов, пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии. Для уточнения источника применяют рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки, а при продолжающемся или массивном кровотечении — бронхоскопию. Лечебная тактика в первую очередь направлена на обеспечение проходимости дыхательных путей, стабилизацию гемодинамики и остановку кровотечения.