2) склероме (+)
3) лепре
4) трахоме
Клетки Микулича являются характерным морфологическим признаком риносклеромы — хронического инфекционного заболевания верхних дыхательных путей, вызываемого Klebsiella rhinoscleromatis. Это крупные светлые пенистые макрофаги с большим количеством бактериальных телец в цитоплазме; они формируются вследствие незавершённого фагоцитоза возбудителя. Наиболее выражены клетки Микулича в гранулематозной стадии заболевания, когда слизистая оболочка инфильтрирована макрофагами, плазматическими клетками и лимфоцитами.
Диагностическое значение имеет сочетание клеток Микулича с тельцами Русселя, представляющими собой эозинофильные белковые включения в плазматических клетках, и последующим развитием фиброза. В поздней, склеротической стадии воспалительный инфильтрат замещается плотной соединительной тканью, что приводит к рубцовой деформации носовых ходов, гортани или других отделов дыхательных путей. Морфологическое исследование биоптата с выявлением клеток Микулича и обнаружением K. rhinoscleromatis подтверждает диагноз.
Другие перечисленные заболевания имеют иные морфологические критерии. При озене преобладают атрофия слизистой оболочки и зловонные корки, при лепре — лепрозные макрофаги, или клетки Вирхова, содержащие кислотоустойчивые микобактерии, а при трахоме — фолликулярное воспаление конъюнктивы и цитоплазматические включения Хальберштедтера—Провацека. Поэтому именно склерома ассоциируется с клетками Микулича.
| Заболевание | Этиологический фактор | Основной морфологический признак | Отличие от риносклеромы |
|---|---|---|---|
| Риносклерома | Klebsiella rhinoscleromatis | Клетки Микулича, тельца Русселя, гранулематозное воспаление, позднее — выраженный фиброз | Клетки Микулича являются наиболее характерным признаком гранулематозной стадии |
| Озена | Многофакторное хроническое поражение слизистой носа; инфекционный компонент не является специфическим | Атрофия слизистой и костных структур, расширение носовых ходов, сухие зловонные корки | Специфического инфильтрата из клеток Микулича нет |
| Лепра | Mycobacterium leprae | Клетки Вирхова — пенистые макрофаги с многочисленными кислотоустойчивыми микобактериями | Возбудитель выявляется окраской на кислотоустойчивые бактерии; клетки Микулича не формируются |
| Трахома | Chlamydia trachomatis | Фолликулы конъюнктивы, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, паннус, включения Хальберштедтера—Провацека | Поражается конъюнктива, а не преимущественно дыхательные пути; характерны хламидийные включения |
| Гранулематозная стадия риносклеромы | Персистенция клебсиеллы в тканях | Макрофаги с вакуолизированной цитоплазмой, содержащей бактерии, и плазматические клетки | Именно на этой стадии клетки Микулича наиболее многочисленны и диагностически значимы |
Риносклерома протекает медленно и может приводить к прогрессирующему сужению дыхательных путей. Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, эндоскопической картины, гистологического исследования и микробиологического выявления возбудителя. Лечение обычно включает длительную антибактериальную терапию, а при стойких стенозах и рубцовых деформациях дополнительно применяют реконструктивные или эндоскопические вмешательства.