2) коленном (+)
3) межпозвоночном
4) межфаланговом
Киста Бейкера представляет собой значительное скопление синовиальной жидкости в межмышечной сумке между медиальной головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы в подколенной области. Эта сумка обычно сообщается с полостью коленного сустава, поэтому образование анатомически связано именно с ним. При ревматоидном артрите хронический пролиферативный синовит сопровождается экссудацией, увеличением внутрисуставного давления и выдавливанием жидкости через сообщение в сумку, что приводит к её растяжению.
Клинически киста проявляется эластичным или флюктуирующим выпячиванием в подколенной ямке, чувством распирания и ограничением сгибания колена. При разгибании она обычно становится более напряжённой и заметной, а при сгибании уменьшается — это называют признаком Фушера. Ультразвуковым критерием служит жидкостное образование между медиальной головкой икроножной мышцы и полуперепончатой мышцей с возможным выявлением сообщения с суставной полостью; МРТ уточняет размеры, содержимое и осложнения.
Локтевой, межфаланговый и межпозвоночный суставы могут поражаться при ревматоидном артрите, но типичной кистой Бейкера их поражение не формирует. Поэтому правильный ответ определяется не только распространённостью артрита, а характерной анатомической связью образования с коленным суставом и подколенной синовиальной сумкой.
| Признак | Киста Бейкера | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Подколенная область, между медиальной головкой икроножной мышцы и полуперепончатой мышцей | Позволяет связать образование с коленным суставом |
| Патогенез при ревматоидном артрите | Хронический синовит, суставной выпот и повышение внутрисуставного давления | Активность артрита поддерживает увеличение кисты и риск рецидива |
| Связь с суставом | Сообщение с полостью коленного сустава через клапаноподобный канал | Отличает кисту от изолированных мягкотканных опухолей и гематом |
| Клинический признак | Подколенное выпячивание, более напряжённое при разгибании и уменьшающееся при сгибании | Признак Фушера поддерживает диагноз |
| Ультразвуковая картина | Аэхогенное или гипоэхогенное жидкостное образование с тонкой стенкой и возможным сообщением с суставом | Метод первой линии для подтверждения и оценки размеров |
| Разрыв кисты | Излитие жидкости в мягкие ткани голени с болью и отёком | Может имитировать тромбоз глубоких вен; требуется ультразвуковая дифференциация |
| Отличие от сосудистого образования | Нет кровотока внутри жидкостной полости при допплерографии | Помогает исключить аневризму подколенной артерии |
Тактика лечения направлена прежде всего на контроль синовита и основной активности ревматоидного артрита базисными противоревматическими препаратами. При выраженном выпоте возможно удаление жидкости и введение глюкокортикостероида под контролем визуализации, однако без лечения суставного воспаления киста часто рецидивирует. Внезапная боль и отёк голени требуют исключения разрыва кисты и тромбоза глубоких вен.