2) доброкачественную пролиферацию эпителия долек с секреторной метаплазией, заключенную в фиброзированной дольковой строме
3) доброкачественное поражение ткани молочной железы с фиброэластозом стромы молочной железы, в которой заключены железы как с разнообразными пролиферативными изменениями, так и без них
4) доброкачественное образование молочной железы, состоящее из пролиферата железистых структур с лактационными изменениями
Лактирующая аденома — доброкачественная гормонально обусловленная эпителиальная опухоль молочной железы, обычно возникающая во время беременности или лактации. Ее морфологической основой является хорошо отграниченная, компактная пролиферация округлых и овальных тубулоацинарных структур. Сохранение двухслойной выстилки — внутреннего люминального и наружного миоэпителиального слоя — подтверждает доброкачественный характер процесса.
Люминальные клетки при этом обычно демонстрируют лактационные секреторные изменения: увеличенную вакуолизированную цитоплазму, апикальную секрецию и наличие секреторного материала в просветах. В клинической практике лактирующая аденома чаще проявляется четко отграниченным, подвижным узлом, который может имитировать фиброаденому или, реже, злокачественную опухоль. Вариант 4 отражает наличие железистых структур с лактационными изменениями, но является недостаточно специфичным: он не указывает на характерную для аденомы узловую организацию и двухслойную тубулярную архитектуру.
Варианты, описывающие пролиферацию эпителия в пределах долек или железы, окруженные фиброзированной стромой, скорее соответствуют другим доброкачественным пролиферативным процессам, включая аденозные и склерозирующие поражения. Для дифференциальной диагностики принципиально оценивать границы образования, характер стромы, сохранность миоэпителиального слоя, наличие клеточной атипии и признаков инвазивного роста.
| Поражение | Ключевая морфология | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Лактирующая аденома | Плотно расположенные округлые и овальные тубулы или ацинусы с секреторными изменениями | Четкие границы, сохраненная двухслойная выстилка, связь с беременностью или лактацией |
| Физиологические лактационные изменения | Диффузное расширение и секреторная активизация долек | Нет самостоятельного четко очерченного узла; изменения распределены в ткани железы |
| Тубулярная аденома | Многочисленные тесно расположенные однотипные тубулы с небольшим количеством стромы | Выраженные лактационные изменения обычно отсутствуют или не являются ведущим признаком |
| Фиброаденома | Двухкомпонентная опухоль с пролиферацией эпителия и специализированной фиброзной стромы | Стромальный компонент выражен значительно сильнее, чем при лактирующей аденоме |
| Склерозирующий аденоз | Увеличение числа ацинусов внутри дольки с их сдавлением и склерозом стромы | Лобулоцентрическое, нередко плохо отграниченное поражение; сохраняется миоэпителиальный слой |
| Инвазивный карциноматозный процесс | Неправильные железистые структуры, инфильтрирующие строму | Клеточная атипия, десмоплазия и отсутствие миоэпителиального слоя вокруг инвазивных комплексов |
| Тактика при лактирующей аденоме | Морфологическая верификация при клинической или лучевой неопределенности | После прекращения лактации возможно уменьшение образования; удаление показано при росте, симптомах или сомнении в диагнозе |
Основным диагностическим критерием является сочетание узлового, хорошо отграниченного роста и сохраненной двухслойной тубулярной выстилки. Лактационная секреторная активность объясняется гормональной стимуляцией эпителия в период беременности и кормления грудью. При гистологическом исследовании отсутствие инвазии и выраженной атипии позволяет отличить опухоль от карциномы. Таким образом, наиболее полным и специфичным является описание, включающее плотную пролиферацию тубулов, люминальные клетки и миоэпителиальный слой.