2) Вирхова
3) Флексига
4) Фишера
Правильный ответ — метод Громова. Его определяющий признак — последовательное проведение параллельных горизонтальных срезов через полушария в направлении от выпуклой поверхности мозга к более глубоким отделам, с остановкой на уровне мозолистого тела. Мозолистое тело служит важным анатомическим ориентиром: это крупнейшая комиссуральная система белого вещества, соединяющая правое и левое полушария и формирующая крышу боковых желудочков.
Такая техника позволяет послойно оценить кору, подкорковое белое вещество, участки вокруг мозолистого тела и перивентрикулярные зоны, сохраняя пространственные взаимоотношения между ними. Она особенно полезна при выявлении диффузного отёка, внутримозговых кровоизлияний, ишемических очагов, опухолевой инфильтрации и демиелинизирующих изменений. Отличительным критерием является именно сочетание горизонтальной плоскости с направлением сверху вниз и достижением уровня мозолистого тела.
Другие классические способы вскрытия мозга различаются преимущественно плоскостью и направлением серийных разрезов. При методе Вирхова используют фронтальные, или корональные, срезы, при методе Флексига — сагиттальные, а метод Фишера также относится к горизонтальным, но предполагает последовательное исследование от основания мозга кверху. Поэтому в представленном описании решающим является не сам факт серийного рассечения, а конкретная ориентация срезов, характерная для метода Громова.
| Метод | Основная плоскость разрезов | Направление исследования | Наиболее информативные структуры и признаки |
|---|---|---|---|
| Громова | Горизонтальная | Сверху вниз до уровня мозолистого тела | Кора, подкорковое белое вещество, мозолистое тело, перивентрикулярные области; послойное выявление очагов |
| Вирхова | Фронтальная, или корональная | Последовательно от лобного полюса к затылочному | Симметрия полушарий, боковые желудочки, распространённость очагов по переднезадней оси |
| Флексига | Сагиттальная | Параллельно срединной плоскости | Медиальные поверхности полушарий, межполушарная щель, структуры мозолистого тела и срединные образования |
| Фишера | Горизонтальная | От основания мозга в направлении снизу вверх | Нижние и глубокие отделы мозга, их последовательное вовлечение в патологический процесс |
| Критерий дифференциации | Плоскость и направление серии | Ориентация относительно поверхности и основания мозга | Позволяет идентифицировать метод даже при отсутствии указания на цель исследования |
Перед рассечением оценивают массу мозга, состояние оболочек, сосудов, борозд, извилин и симметрию полушарий. При необходимости мозг предварительно фиксируют, что уменьшает деформацию и облегчает получение сопоставимых срезов. Макроскопические изменения, выявленные методом Громова, должны быть сопоставлены с клиническими данными и подтверждены гистологическим исследованием. Из патологически изменённых зон берут материал с захватом границы очага и визуально сохранной ткани.