2) склероз
3) инфаркт (+)
4) кровоизлияние
Инфаркт миокарда является морфологическим выражением острой ишемической болезни сердца, поскольку представляет собой очаг ишемического некроза сердечной мышцы. Наиболее частый механизм его развития — разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки с последующим тромбозом коронарной артерии и критическим прекращением кровотока. Длительная ишемия вызывает энергетический дефицит кардиомиоцитов, нарушение ионного гомеостаза, повреждение клеточных мембран и коагуляционный некроз.
Макроскопические изменения зависят от давности процесса: в первые часы очаг может быть практически неразличим, позднее приобретает бледно-жёлтую или пёструю окраску, иногда окружён зоной гиперемии и кровоизлияний. Микроскопически выявляются волнообразная деформация кардиомиоцитов, гиперэозинофилия, исчезновение ядер и поперечной исчерченности, затем нейтрофильная инфильтрация, макрофагальная резорбция некротических масс и формирование грануляционной ткани с последующим рубцеванием.
Тромбоз коронарной артерии имеет значение прежде всего как причина инфаркта, а коронарный склероз отражает хроническое атеросклеротическое поражение и способствует развитию ишемии. Кровоизлияние не является самостоятельным типичным морфологическим проявлением острой ишемии, хотя может возникать в зоне инфаркта при реперфузии или при геморрагической трансформации очага. Диагностически инфаркт устанавливают при обнаружении некроза миокарда в клиническом контексте острой ишемии.
| Процесс или вариант | Основные морфологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инфаркт миокарда | Очаг коагуляционного некроза кардиомиоцитов с последующей воспалительной реакцией и организацией | Прямое морфологическое проявление острой ишемии |
| Коронарный тромбоз | Массы фибрина, тромбоцитов и форменных элементов крови в просвете артерии | Частая причина инфаркта, но не сам очаг повреждения миокарда |
| Коронарный склероз | Фиброз и утолщение интимы, атеросклеротическая бляшка, сужение просвета сосуда | Морфологический субстрат хронической ишемической болезни сердца |
| Кровоизлияние | Выход эритроцитов в ткань или полость; возможно повреждение микрососудов и геморрагическая трансформация | Неспецифический или осложняющий признак, а не основной критерий острой ишемии |
| Субэндокардиальный инфаркт | Некроз ограничен внутренними слоями миокарда, наиболее уязвимыми к снижению перфузии | Чаще связан с неполной или кратковременной окклюзией коронарной артерии |
| Трансмуральный инфаркт | Некроз распространяется через всю толщу миокарда от эндокарда к эпикарду | Обычно соответствует длительной полной окклюзии крупной коронарной артерии |
| Реперфузионное повреждение | Дополнительное повреждение кардиомиоцитов после восстановления кровотока, отёк и очаговые кровоизлияния | Может осложнять инфаркт, но не заменяет критерий некроза миокарда |
Размер и глубина инфаркта зависят от продолжительности ишемии, уровня окклюзии и состояния коллатерального кровообращения. Важным осложнением являются нарушения ритма, острая сердечная недостаточность, разрыв сердца и кардиогенный шок. После удаления некротических масс дефект замещается соединительной тканью, формируя постинфарктный кардиосклеротический рубец. Таким образом, именно некротический очаг в миокарде, а не сосудистый тромб или склероз коронарий, определяет морфологическую сущность инфаркта.