2) петрификат
3) некроз
4) склероз
Метаплазия представляет собой обратимую адаптивную перестройку ткани, при которой один зрелый тип эпителия замещается другим, более устойчивым к хроническому повреждению. Она возникает вследствие перепрограммирования камбиальных клеток и тканевых стволовых клеток под влиянием воспалительных медиаторов, факторов роста и изменений микроокружения. Сама по себе метаплазия не является злокачественной опухолью, однако длительное действие повреждающего фактора создаёт условия для накопления генетических и эпигенетических нарушений.
При сохранении хронического раздражения метаплазированный эпителий может последовательно пройти стадии дисплазии, карциномы in situ и инвазивного рака. Классическими примерами служат кишечная метаплазия эпителия пищевода при пищеводе Барретта с риском аденокарциномы и плоскоклеточная метаплазия бронхиального эпителия у курящих с возможным развитием плоскоклеточного рака. Петрификация, некроз и склероз относятся к иным патологическим процессам и не являются закономерным исходом эпителиальной метаплазии.
| Патологический процесс | Основные морфологические признаки | Состояние базальной мембраны | Онкологическое значение |
|---|---|---|---|
| Метаплазия | Замещение одного зрелого дифференцированного эпителия другим без выраженной клеточной атипии | Сохранена | Фоновый процесс; при длительном повреждении повышает риск дисплазии и рака |
| Реактивная гиперплазия | Увеличение числа клеток с сохранением их нормального строения и упорядоченности | Сохранена | Обычно обратима и не обладает самостоятельными признаками неоплазии |
| Дисплазия низкой степени | Умеренная клеточная атипия и нарушение созревания преимущественно в нижних отделах эпителия | Сохранена | Предраковое изменение с возможностью регрессии после устранения причины |
| Дисплазия высокой степени | Выраженный полиморфизм, гиперхромия ядер, патологические митозы и утрата полярности клеток | Сохранена | Высокий риск перехода в карциному in situ или инвазивный рак |
| Карцинома in situ | Опухолевая атипия охватывает всю толщину эпителиального пласта | Сохранена | Преинвазивная злокачественная опухоль без метастатического потенциала |
| Инвазивный рак | Комплексы атипичных клеток прорастают в подлежащую строму | Разрушена | Злокачественная опухоль, способная к местному распространению и метастазированию |
Морфологическая оценка метаплазированного эпителия должна включать поиск признаков клеточной и тканевой атипии. Ключевым критерием перехода к инвазивному раку служит нарушение целостности базальной мембраны и проникновение опухолевых клеток в строму. Устранение причин хронического повреждения может привести к обратному развитию метаплазии и уменьшению онкологического риска. При выявлении дисплазии необходимы динамическое наблюдение, повторная биопсия или лечебное вмешательство в зависимости от локализации и степени изменений.