2) одноядерные гигантские клетки с незначительно увеличенным ядром
3) одноядерные гигантские клетки с резко увеличенным гиперхромным ядром
4) многоядерные гигантские клетки-симпласты (+)
Наиболее характерный морфологический признак респираторно-синцитиальной вирусной инфекции — образование многоядерных гигантских клеток-симпластов в эпителии бронхиол и мелких бронхов. Они возникают вследствие слияния соседних инфицированных клеток под действием F-белка вируса, обеспечивающего проникновение вируса и межклеточное распространение. Поэтому выявление синцитиев, особенно на фоне деструкции респираторного эпителия, является ключевым гистологическим ориентиром в пользу РСВ-инфекции.
Поражение дыхательных путей при РСВ сопровождается некрозом и десквамацией эпителия, отёком слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи и перибронхиолярной лимфомакрофагальной инфильтрацией. Сочетание этих изменений вызывает обструкцию мелких бронхов и лежит в основе клинической картины бронхиолита и пневмонии у детей раннего возраста. Сами синцитии могут содержать цитоплазматические включения, однако диагностически наиболее значимым остаётся наличие многоядерных клеток, а не степень увеличения одного ядра.
Морфологическую картину необходимо дифференцировать с цитопатическими изменениями при других вирусных инфекциях. Для окончательного подтверждения РСВ в современной практике используют выявление вирусной РНК методом ОТ-ПЦР или обнаружение вирусного антигена в мазке из носоглотки; гистологическое исследование имеет преимущественно подтверждающее и дифференциально-диагностическое значение.
| Инфекция или процесс | Основной микроскопический признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция | Многоядерные клетки-симпласты в эпителии бронхиол и бронхов | Слияние инфицированных эпителиальных клеток; типичный признак РСВ |
| Корь | Многоядерные гигантские клетки Уортина—Финкельдея | Преимущественно обнаруживаются в лимфоидной ткани; имеют иное тканевое распределение |
| Цитомегаловирусная инфекция | Резко увеличенные клетки с крупным внутриядерным включением по типу совиного глаза | Гигантская клетка обычно одноядерная; характерна выраженная ядерная инклюзия |
| Герпесвирусная инфекция | Многоядерность, взаимное наложение ядер, маргинация хроматина, внутриядерные включения | Преобладают ядерные изменения, типичные для герпесвирусов, а не бронхиолярные синцитии |
| Аденовирусная инфекция | Увеличенные эпителиальные клетки с плотными базофильными внутриядерными включениями | Отсутствие выраженного синцитиального эффекта как ведущего признака |
| Грипп | Некроз и десквамация эпителия дыхательных путей, воспалительная инфильтрация | Синцитии не являются основным морфологическим критерием |
| Бактериальный бронхиолит или пневмония | Нейтрофильное воспаление, гнойный экссудат, тканевая деструкция | Отсутствуют специфические многоядерные вирусные симпласты |
Синцитиальный эффект отражает прямое цитопатическое действие РСВ и является основой правильного выбора ответа. Наиболее выражены изменения в терминальных бронхиолах, что объясняет тяжёлое течение инфекции у младенцев. При интерпретации биопсийного материала морфологические признаки следует оценивать вместе с возрастом ребёнка, клиникой бронхиолита и результатами вирусологического исследования. Отсутствие синцитиев не исключает РСВ при небольшом объёме или позднем сроке забора материала.