2) меланомы (+)
3) аденокарциномы
4) плоскоклеточного рака
Коричневый или чёрно-коричневый гранулярный пигмент в цитоплазме опухолевых клеток наиболее характерен для меланомы и представляет собой меланин. Он синтезируется меланоцитами в меланосомах при участии тирозиназы, накапливается в цитоплазме и придаёт клеткам и опухолевой ткани характерную окраску. В гистологических препаратах пигмент может также обнаруживаться в макрофагах, поглотивших меланин, поэтому его локализацию оценивают совместно с морфологией опухолевых клеток.
Наличие меланина является важным морфологическим признаком меланоцитарной опухоли, но само по себе не заменяет комплексную диагностику. Для подтверждения меланомы используют иммуногистохимическое выявление маркеров меланоцитарной дифференцировки: SOX10, S100, Melan-A и HMB-45. Меланин выявляется также реакцией Фонтана—Массона, тогда как железосодержащий гемосидерин окрашивается реакцией Перлса; это помогает проводить дифференциальную диагностику пигмента.
Обычные шванномы, аденокарциномы и плоскоклеточные раки не характеризуются внутриклеточным меланином. Исключением является редкая меланотическая шваннома, которая может содержать меланин, однако требует отдельной морфологической и иммуногистохимической оценки. Отсутствие пигмента также не исключает меланому: при амеланотической форме опухолевые клетки не продуцируют заметное количество меланина, поэтому решающими становятся архитектура опухоли и профиль экспрессии меланоцитарных маркеров.
| Признак | Меланома | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер пигмента | Меланин в виде коричневых или чёрных гранул | Поддерживает меланоцитарное происхождение опухоли |
| Локализация пигмента | Цитоплазма опухолевых клеток и иногда меланофаги стромы | Необходимо отличать продукцию пигмента клетками опухоли от его вторичного фагоцитоза |
| Механизм образования | Синтез в меланосомах с участием тирозиназы | Объясняет коричнево-чёрную окраску опухоли |
| Специальная окраска | Положительная реакция Фонтана—Массона | Подтверждает наличие меланина, но не определяет тип опухоли изолированно |
| Иммуногистохимический профиль | Чаще экспрессируются SOX10, S100, Melan-A, HMB-45 | Подтверждает меланоцитарную дифференцировку |
| Амеланотическая форма | Пигмент визуально отсутствует или минимален | Диагноз устанавливают по морфологии и иммуногистохимии, а не по окраске ткани |
| Дифференциальные пигменты | Гемосидерин, липофусцин и экзогенные частицы могут имитировать меланин | Требуется сопоставление морфологии, специальных окрасок и клинических данных |
Таким образом, внутриклеточный коричневый пигмент является классическим ориентиром в пользу меланомы, поскольку отражает продукцию меланина опухолевыми меланоцитами. Окончательное заключение основывают на совокупности морфологических и иммуногистохимических признаков. При оценке пигментированной опухоли необходимо учитывать возможность меланотической шванномы и непигментированной меланомы.