2) кровотечение (+)
3) пиелонефрит
4) гломерулопатия
Кишечное кровотечение относится к классическим тяжелым осложнениям брюшного тифа. Оно связано с поражением лимфоидного аппарата тонкой кишки, преимущественно групповых лимфоидных фолликулов — пейеровых бляшек терминального отдела подвздошной кишки. В процессе заболевания последовательно развиваются мозговидное набухание, некроз и отторжение некротических масс с образованием продольно расположенных язв.
При углублении язвенного дефекта происходит аррозия сосудов подслизистого слоя, что приводит к поступлению крови в просвет кишечника. Осложнение чаще возникает на 2–3-й неделе заболевания и может проявляться меленой, нарастающей слабостью, бледностью, тахикардией, снижением артериального давления и уровня гемоглобина. На фоне выраженной интоксикации возможен симптом ножниц : учащение пульса при одновременном снижении температуры тела.
| Состояние | Патоморфологическая основа | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Кишечное кровотечение | Аррозия сосудов в дне брюшнотифозной язвы подвздошной кишки | Мелена, тахикардия, гипотензия, снижение гемоглобина и гематокрита |
| Перфорация кишки | Распространение язвенно-некротического процесса на всю толщу кишечной стенки | Внезапная боль в животе, напряжение мышц, признаки перитонита, свободный газ |
| Инфекционно-токсический шок | Выраженная токсемия и системная воспалительная реакция | Артериальная гипотензия, нарушение микроциркуляции, олигурия, расстройство сознания |
| Брюшнотифозные язвы | Некроз и отторжение лимфоидной ткани пейеровых бляшек | Локализация в терминальном отделе подвздошной кишки, продольное расположение дефектов |
| Дизентерийное кровотечение | Поверхностное язвенное поражение преимущественно толстой кишки | Частый скудный стул с кровью и слизью, тенезмы, дистальный колит |
| Язвенное гастродуоденальное кровотечение | Повреждение сосуда в язве желудка или двенадцатиперстной кишки | Рвота кофейной гущей , мелена, эндоскопически выявляемый источник кровопотери |
Наиболее опасными кишечными осложнениями брюшного тифа являются кровотечение и перфорация язв с развитием перитонита. Их возникновение требует немедленного прекращения энтеральной нагрузки, интенсивного мониторинга гемодинамики и срочной оценки хирургом. При кровопотере проводят инфузионно-трансфузионную терапию и коррекцию нарушений гемостаза. Профилактика осложнений основана на своевременной антибактериальной терапии и строгом соблюдении щадящего режима в период язвенно-некротических изменений кишечника.