2) сальной
3) бурой
4) глазурной
Мускатной называют печень при хроническом венозном полнокровии, или хроническом пассивном застое. Наиболее типичная причина — длительная правожелудочковая недостаточность, реже констриктивный перикардит, трикуспидальная недостаточность и другие состояния, повышающие давление в системе нижней полой и печёночных вен. Орган увеличивается, становится плотным, его поверхность и срез приобретают пёстрый красно-коричневый рисунок, напоминающий зернистость мускатного ореха.
Морфологическая основа этого вида изменения — преимущественное переполнение кровью центральных отделов долек: центральных вен и синусоидов. Возникают центролобулярные кровоизлияния, гипоксия, атрофия и при выраженном застое некроз гепатоцитов; периферические, преимущественно перипортальные зоны долек сохраняют более светлую окраску. При длительном течении формируется перицентральный и перисинусоидальный фиброз, который может прогрессировать до застойного фиброза и так называемого кардиального цирроза .
| Признак | Хроническое венозное полнокровие печени | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Патогенез | Повышение венозного давления и хронический пассивный застой крови при преимущественно правожелудочковой недостаточности | Отличает процесс от первичного поражения гепатоцитов и артериальной гиперемии |
| Макроскопический вид | Увеличенная, плотная печень с пёстрым красно-коричневым рисунком на разрезе | Чередование тёмных застойных центролобулярных участков и более светлых периферических зон создаёт мускатный рисунок |
| Центролобулярная зона | Расширение центральных вен и синусоидов, полнокровие, кровоизлияния, гипоксическая атрофия или некроз гепатоцитов | Наиболее специфический морфологический субстрат хронического венозного застоя |
| Перипортальная зона | Относительно лучшее кровоснабжение; возможны жировая дистрофия и сохранение гепатоцитов | Формирует светлые участки, контрастирующие с тёмными центролобулярными зонами |
| Дифференциация с жировой дистрофией | При жировой дистрофии печень обычно равномерно желтая, мягкая и дряблая; при застое преобладает красно-коричневая пестрота и венозное полнокровие | Цвет, консистенция и распределение изменений помогают различить процессы макроскопически |
| Отдалённый исход | Перицентральный и перисинусоидальный фиброз, при прогрессировании — застойный фиброз или кардиальный цирроз | Свидетельствует о длительности и необратимости структурной перестройки печени |
Диагностически важна связь морфологических изменений с признаками хронической сердечной недостаточности: периферическими отёками, набуханием шейных вен, асцитом и гепатомегалией. В современной клинической практике такое состояние рассматривают как застойную гепатопатию; её выраженность уточняют по биохимическим показателям, ультразвуковой допплерографии и данным оценки функции сердца. Коррекция основного кардиального заболевания может уменьшить застой и предотвратить дальнейшее фиброзирование печени.