2) слабом развитии ветвей левой коронарной артерии
3) отхождении задней межжелудочковой ветви от правой коронарной артерии (+)
4) наличии двух задних межжелудочковых ветвей правой и левой коронарных артерий
Правый тип коронарного кровоснабжения определяется происхождением задней межжелудочковой ветви (задней нисходящей артерии, PDA) от правой коронарной артерии. Правая коронарная артерия проходит в правой венечной борозде к задней поверхности сердца и в области креста сердца обычно направляется в заднюю межжелудочковую борозду. Отсюда она отдаёт ветви к задней трети межжелудочковой перегородки и нижней стенке обоих желудочков.
Коронарное доминирование устанавливают не по диаметру сосуда, а по тому, какая артерия достигает креста сердца и формирует заднюю межжелудочковую ветвь. При правом типе чаще также сохраняется кровоснабжение атриовентрикулярного узла из бассейна правой коронарной артерии. Поэтому поражение её проксимального или дистального отдела может вызывать нижний инфаркт миокарда, ишемию задней части межжелудочковой перегородки и нарушения атриовентрикулярной проводимости.
Если задняя межжелудочковая ветвь отходит от огибающей ветви левой коронарной артерии, говорят о левом типе кровоснабжения. При участии обеих коронарных артерий формируется сбалансированный, или кодоминантный, вариант. Таким образом, указание на отхождение задней межжелудочковой ветви от правой коронарной артерии является непосредственным анатомическим критерием правого типа.
| Признак | Правый тип | Левый тип | Кодоминантный тип |
|---|---|---|---|
| Источник задней межжелудочковой ветви | Правая коронарная артерия | Огибающая ветвь левой коронарной артерии | Ветви формируются из правой и левой коронарных артерий |
| Артерия, достигающая креста сердца | Правая коронарная артерия | Огибающая ветвь левой коронарной артерии | Обе коронарные артерии участвуют в кровоснабжении данной области |
| Кровоснабжение задней трети межжелудочковой перегородки | Преимущественно из бассейна правой коронарной артерии | Преимущественно из бассейна огибающей ветви | Распределяется между правой и левой коронарными артериями |
| Наиболее типичная зона ишемии при окклюзии соответствующего сосуда | Нижняя стенка левого желудочка и задняя часть перегородки | Нижнелатеральные и задние отделы левого желудочка | Зависит от преимущественно поражённого бассейна |
| Частый источник кровоснабжения атриовентрикулярного узла | Правая коронарная артерия | Чаще огибающая ветвь | Возможны оба варианта |
| Критерий при коронарографии или КТ-ангиографии | PDA отходит от правой коронарной артерии | PDA отходит от огибающей ветви | PDA или её дистальные ветви получают вклад от обеих артерий |
Правый тип является наиболее распространённым вариантом коронарной анатомии. Его распознавание важно при интерпретации коронарографии, КТ-ангиографии и планировании реваскуляризации миокарда. При нижнем инфаркте миокарда знание типа доминирования помогает определить вероятный инфаркт-связанный сосуд и оценить риск атриовентрикулярной блокады. Следовательно, происхождение задней межжелудочковой ветви от правой коронарной артерии однозначно соответствует правому типу кровоснабжения.