2) от 15 до 28
3) от 29 до 39
4) после 39
В принятой в данном тесте классической акушерско-патологоанатомической классификации выкидышем называют самопроизвольное прерывание беременности до 14 недель гестации. Отсчёт срока ведут от первого дня последней менструации. Поэтому правильным является вариант до 14 недель .
На ранних сроках основными причинами выкидыша являются хромосомные аномалии эмбриона, нарушения имплантации и развития трофобласта, недостаточность лютеиновой фазы, а также воспалительные, иммунные, эндокринные и анатомические факторы. Типичные клинические признаки включают кровянистые выделения из половых путей и схваткообразные боли внизу живота; при прогрессировании процесса происходит раскрытие шейки матки и экспульсия плодного яйца.
Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием: оценивают локализацию плодного яйца, наличие эмбриона и сердечной деятельности, соответствие размеров сроку беременности. При патологическом исследовании материала выявляют ворсины хориона, децидуальную ткань, кровоизлияния и некротические изменения; отсутствие ворсин хориона требует исключения беременности вне матки. В современной клинической документации границы самопроизвольной потери беременности могут отличаться, поэтому при интерпретации тестового задания следует учитывать указанную в нём учебную классификацию.
| Срок гестации | Термин и клиническое значение | Основные признаки или критерии |
|---|---|---|
| До 14 недель | Выкидыш в рассматриваемой учебной классификации | Кровотечение, боли, отслойка и экспульсия плодного яйца; на УЗИ — признаки нежизнеспособной или прервавшейся беременности |
| 14–21 неделя 6 дней | Поздняя самопроизвольная потеря беременности | Потеря беременности после раннего периода; возможны преждевременное раскрытие шейки матки и излитие околоплодных вод |
| С 22 до 27 недель 6 дней | Крайне преждевременные роды или перинатальная потеря | Срок, при котором в современной практике используется граница жизнеспособности и критерии регистрации рождения/плодной смерти |
| 28–36 недель 6 дней | Преждевременные роды | Рождение до доношенного срока; выраженность дыхательных и других осложнений зависит от гестационного возраста |
| 37–40 недель 6 дней | Срочные роды | Наиболее оптимальный период для рождения зрелого новорождённого |
| С 42 недель | Переношенная беременность | Повышается риск плацентарной недостаточности, маловодия и гипоксии плода |
Самопроизвольное прерывание беременности необходимо отличать от внематочной беременности, пузырного заноса и искусственного аборта. Ключевое значение имеют трансвагинальное УЗИ, динамика концентрации хорионического гонадотропина и морфологическое исследование тканей. При неполном выкидыше лечебная тактика включает выжидательное ведение, медикаментозную эвакуацию или хирургическое опорожнение полости матки с учётом состояния пациентки. При любом кровотечении в ранние сроки требуется оценка гемодинамики и исключение жизнеугрожающих осложнений.