2) отрицательная; отрицательная
3) положительная; отрицательная
4) отрицательная; положительная (+)
Для базальноклеточного рака кожи характерен иммунный профиль с отрицательной или крайне слабой экспрессией EMA в опухолевых клетках и выраженной мембранной экспрессией BerEP4. Поэтому правильным является сочетание отрицательная; положительная . BerEP4 распознаёт EpCAM — эпителиальный мембранный антиген, сохраняющийся в клетках базалоидной дифференцировки; при плоскоклеточной дифференцировке его экспрессия обычно утрачивается.
Плоскоклеточный рак, напротив, чаще демонстрирует экспрессию EMA, а BerEP4 обычно не выявляется либо определяется лишь очагово. Такое различие особенно полезно при дифференциальной диагностике мелких базалоидных опухолевых комплексов, инфильтративного роста и мало дифференцированных эпителиальных новообразований. Иммуногистохимические результаты оценивают совместно с морфологией: для базальноклеточного рака типичны периферическое палисадирование клеток, ретракционные артефакты и муцинозная строма.
| Признак | Базальноклеточный рак | Плоскоклеточный рак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| BerEP4 (EpCAM) | Обычно диффузно положительная экспрессия | Чаще отрицательная или очаговая | Поддерживает базалоидную дифференцировку |
| EMA | Обычно отрицательная; возможна очаговая экспрессия в отдельных вариантах | Чаще положительная | Положительная реакция больше соответствует плоскоклеточной дифференцировке |
| Периферическое палисадирование | Характерно | Не характерно | Морфологический критерий в пользу базальноклеточного рака |
| Ретракционные щели вокруг опухолевых комплексов | Часто выявляются | Обычно отсутствуют | Помогают отличить базальноклеточный рак от плоскоклеточного |
| Ороговение и межклеточные мостики | Обычно отсутствуют | Могут быть выражены, особенно в хорошо дифференцированных опухолях | Признаки плоскоклеточной дифференцировки |
| p63 и p40 | Обычно положительные | Обычно положительные | Подтверждают плоскоклеточно-базалоидную эпителиальную природу, но не являются достаточными для разграничения |
| Базосквамозный вариант | Возможна утрата BerEP4 и появление EMA в участках плоскоклеточной дифференцировки | Присутствуют зоны плоскоклеточной морфологии | Требует сопоставления иммунного профиля с архитектурой опухоли |
Иммуногистохимическая панель BerEP4/EMA имеет вспомогательное, а не самостоятельное значение. Наиболее надёжная диагностика основывается на сочетании клинических данных, гистологической архитектуры и окраски опухолевых клеток, а не стромы или воспалительного инфильтрата. При подозрении на базосквамозный рак возможна неоднородность экспрессии, поэтому исследование следует проводить в репрезентативных участках опухоли.