2) гематоидина
3) билирубина
4) гемосидерина (+)
Бурое уплотнение органов, наиболее характерное для лёгких, связано с накоплением гемосидерина — железосодержащего пигмента, образующегося при распаде гемоглобина. При хроническом венозном застое, особенно на фоне митрального стеноза и левожелудочковой недостаточности, эритроциты выходят из сосудов в ткань и поглощаются макрофагами. В лизосомах макрофагов гемоглобин распадается, а железо депонируется в виде гранул гемосидерина; такие клетки называют сидерофагами.
Пигмент придаёт ткани буро-ржавую окраску, а длительный застой сопровождается утолщением альвеолярных перегородок, отёком и разрастанием соединительной ткани, что обусловливает уплотнение лёгких. Гистологически гемосидерин выявляют в виде золотисто-коричневых гранул в макрофагах; диагностическим подтверждением служит положительная реакция Перлса, при которой железо окрашивается в интенсивно синий цвет. Это отличает гемосидерин от других эндогенных пигментов, не содержащих железа.
| Пигмент | Происхождение | Типичная локализация или ситуация | Морфологические признаки | Специальное выявление |
|---|---|---|---|---|
| Гемосидерин | Продукт внутриклеточного распада гемоглобина с депонированием железа | Лёгкие при хроническом венозном застое, очаги кровоизлияний, селезёнка, печень | Золотисто-коричневые гранулы в сидерофагах; при застое — бурое уплотнение ткани | Реакция Перлса: сине-зелёное окрашивание |
| Липофусцин | Пигмент износа, образующийся при перекисном окислении липидов мембран | Кардиомиоциты и гепатоциты при старении, кахексии, бурой атрофии сердца | Мелкие жёлто-бурые перинуклеарные гранулы | ШИК-реакция положительная; железо отсутствует |
| Билирубин | Продукт катаболизма гема без включения железа в конечную молекулу | Печень, желчные протоки, ткани при холестазе и желтухе | Жёлто-зелёные пигментные массы и цилиндры в канальцах | Выявляется морфологически и химически; реакция Перлса отрицательная |
| Гематоидин | Железонесодержащий продукт распада гемоглобина в старом очаге кровоизлияния | Центральные отделы давних гематом и кровоизлияний | Жёлто-красные или оранжевые кристаллы, часто внеклеточные | Железо не выявляется реакцией Перлса |
| Меланин | Пигмент, синтезируемый меланоцитами из тирозина | Кожа, слизистые оболочки, невусы, меланомы | Коричнево-чёрные гранулы в меланоцитах и клетках опухоли | Реакция Фонтана—Массона положительная |
| Порфирины | Промежуточные продукты синтеза гема | Кожа и внутренние органы при порфириях | Красновато-коричневая пигментация, фотосенсибилизация тканей | Подтверждаются флуоресцентными и биохимическими методами |
Таким образом, ключевым морфологическим признаком бурой индурации является сочетание хронического венозного застоя, сидерофагов и интерстициального фиброза. Наиболее типичный орган для этого процесса — лёгкие, где он отражает длительную лёгочную венозную гипертензию. В клинической практике морфологическую картину сопоставляют с признаками хронической сердечной недостаточности и данными эхокардиографии. Реакция Перлса позволяет подтвердить именно железосодержащую природу пигмента.