2) флегмона
3) гранулема (+)
4) эмпиема
Правильный ответ — гранулема. Гиперчувствительность замедленного типа относится к IV типу иммунопатологических реакций и реализуется преимущественно сенсибилизированными T-лимфоцитами, а не антителами. При повторном контакте с антигеном Th1-лимфоциты выделяют интерферон-γ, фактор некроза опухоли и другие медиаторы, которые привлекают и активируют моноциты и макрофаги.
Если антиген длительно сохраняется в ткани и плохо подвергается элиминации, активированные макрофаги трансформируются в эпителиоидные клетки, а часть из них сливается с образованием многоядерных гигантских клеток. Вокруг формируется скопление лимфоцитов и других мононуклеарных клеток — иммунная эпителиоидно-клеточная гранулема. Такая структура ограничивает персистирующий агент, но одновременно может поддерживать хроническое воспаление, некроз и последующий фиброз.
Абсцесс, флегмона и эмпиема относятся преимущественно к формам гнойного экссудативного воспаления. Их морфологической основой служат массивная нейтрофильная инфильтрация, расплавление тканей и образование гнойного экссудата, что чаще связано с действием пиогенных бактерий. Поэтому эти процессы не являются характерным морфологическим выражением T-клеточной гиперчувствительности замедленного типа.
| Признак | Иммунная гранулема | Гнойные процессы |
|---|---|---|
| Ведущий механизм | T-клеточная реакция IV типа с активацией макрофагов | Острое экссудативное воспаление в ответ на пиогенные микроорганизмы |
| Основные клетки | Эпителиоидные макрофаги, гигантские клетки, CD4+ T-лимфоциты | Нейтрофильные гранулоциты |
| Ключевые медиаторы | Интерферон-γ, TNF, хемокины моноцитарного ряда | Хемокины нейтрофилов, компоненты комплемента, бактериальные факторы |
| Характер воспаления | Продуктивное, преимущественно хроническое | Экссудативное, преимущественно острое |
| Морфологический результат | Отграниченный узелок из активированных макрофагов и лимфоцитов | Скопление гноя с ферментативным расплавлением тканей |
| Типичные примеры | Туберкулез, некоторые микозы, саркоидоз, реакции на персистирующие антигены | Абсцесс, флегмона, эмпиема |
Гранулематозное воспаление следует отличать от неиммунных гранулем инородных тел, при которых реакция возникает вокруг шовного материала, кристаллов или других крупных частиц без ведущей роли специфической T-клеточной сенсибилизации. Диагностически значимы эпителиоидно-клеточное строение, наличие гигантских клеток и лимфоцитарного ободка. Некроз в центре гранулемы возможен, но не является обязательным: например, для туберкулеза типичен казеозный некроз, тогда как при саркоидозе гранулемы обычно неказеозные. Следовательно, наиболее характерным морфологическим исходом длительной реакции гиперчувствительности замедленного типа является иммунная гранулема.