2) бурой атрофией
3) гипертрофией левого желудочка (+)
4) гипертрофией правого желудочка
При гипертонической болезни системное артериальное давление длительно повышает постнагрузку — сопротивление, против которого левый желудочек выбрасывает кровь в аорту. В ответ развивается компенсаторная гипертрофия кардиомиоцитов, преимущественно с утолщением межжелудочковой перегородки и стенки левого желудочка; на ранних этапах формируется концентрический тип ремоделирования с относительным уменьшением полости. Поэтому гипертрофия левого желудочка является характерным морфологическим проявлением поражения сердца при артериальной гипертензии.
Микроскопически выявляются увеличение размеров кардиомиоцитов, крупные гиперхромные ядра и постепенно нарастающий интерстициальный фиброз. Первоначально утолщение миокарда поддерживает нормальный сердечный выброс, однако со временем снижает растяжимость желудочка и приводит к диастолической дисфункции; на поздних стадиях возможны дилатация, ишемия миокарда и хроническая сердечная недостаточность. Гипертрофия правого желудочка типична прежде всего для лёгочной гипертензии и других состояний с перегрузкой малого круга кровообращения, а жировая дистрофия и бурая атрофия не являются специфическими признаками гипертонической болезни.
| Состояние | Морфологическая характеристика | Основной механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертензии | Утолщение стенки и межжелудочковой перегородки, увеличение массы миокарда, часто концентрический тип | Хроническая перегрузка давлением; морфологический признак поражения органа-мишени |
| Эхокардиографические критерии гипертрофии | Повышение индекса массы миокарда левого желудочка более 115 г/м² у мужчин и более 95 г/м² у женщин | Относительная толщина стенок более 0,42 поддерживает концентрическую геометрию |
| Концентрическое ремоделирование | Относительная толщина стенок более 0,42 при нормальной массе миокарда | Ранний вариант адаптации к повышенной постнагрузке, ещё не соответствующий выраженной гипертрофии |
| Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка | Увеличение массы миокарда с расширением полости желудочка | Преимущественно связана с перегрузкой объёмом; может формироваться на поздних этапах декомпенсации |
| Гипертрофия правого желудочка | Утолщение стенки правого желудочка | Характерна для лёгочной гипертензии, хронических заболеваний лёгких и пороков с перегрузкой малого круга |
| Жировая дистрофия миокарда | Накопление липидов в кардиомиоцитах с нарушением их функции | Неспецифическое повреждение при гипоксии, интоксикациях, тяжёлых метаболических нарушениях; не типичный признак гипертонической болезни |
| Бурая атрофия сердца | Уменьшение массы миокарда и накопление липофусцина в кардиомиоцитах | Наблюдается преимущественно при старении, кахексии и хронических истощающих заболеваниях |
Гипертрофия левого желудочка рассматривается как важный фактор сердечно-сосудистого риска, поскольку ассоциирована с аритмиями, ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью. Её выявляют с помощью эхокардиографии, дополнительно используя электрокардиографические признаки увеличения вольтажа и нарушения реполяризации. Регресс гипертрофии на фоне эффективного контроля артериального давления свидетельствует о снижении гемодинамической нагрузки и улучшает прогноз.