2) тоногенная дилатация его полостей (+)
3) аневризма левого желудочка
4) крупноочаговый кардиосклероз
При хронической перегрузке сердца гипертрофия миокарда является компенсаторной реакцией: кардиомиоциты увеличиваются, возрастает содержание сократительных белков и энергетических структур, благодаря чему поддерживаются сила сокращений и сердечный выброс. На этом этапе полости сердца могут умеренно расширяться вследствие усиленного наполнения и повышения тонуса гипертрофированного миокарда.
Такое расширение называется тоногенной дилатацией. Она имеет адаптивный характер и реализует механизм Франка—Старлинга: увеличение диастолического наполнения в физиологических пределах повышает растяжение волокон миокарда и усиливает последующее сокращение. При этом сократительная функция сохраняется, а расширение полости соответствует степени гипертрофии и не сопровождается выраженным венозным застоем.
Миогенная дилатация, напротив, развивается при истощении компенсаторных возможностей, снижении сократимости и перерастяжении мышечных волокон; она характерна для декомпенсации сердечной недостаточности. Аневризма левого желудочка обычно связана с постинфарктным истончением и рубцовой деформацией стенки, а крупноочаговый кардиосклероз представляет собой исход массивного повреждения миокарда, а не закономерный признак компенсаторной гипертрофии.
| Состояние | Морфологическая характеристика | Состояние сократимости | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Компенсаторная гипертрофия | Увеличение массы и толщины миокарда за счёт гипертрофии кардиомиоцитов | Сохранена или усилена | Ответ на хроническую перегрузку давлением или объёмом |
| Концентрическая гипертрофия | Утолщение стенки при нормальной или уменьшенной полости желудочка | Длительно сохранена | Типична для артериальной гипертензии и стеноза клапанных отверстий |
| Эксцентрическая гипертрофия | Увеличение массы миокарда с расширением полости желудочка | Сначала сохранена | Характерна для хронической объёмной перегрузки |
| Тоногенная дилатация | Умеренное расширение полости при повышенном тонусе и гипертрофии миокарда | Сохранена, сердечный выброс поддерживается | Признак компенсации и адаптации по механизму Франка—Старлинга |
| Миогенная дилатация | Пассивное перерастяжение полостей вследствие слабости миокарда | Снижена | Признак декомпенсации и прогрессирования сердечной недостаточности |
| Аневризма левого желудочка | Мешковидное или диффузное истончение и выбухание стенки | Локально отсутствует или резко снижена | Чаще является осложнением трансмурального инфаркта миокарда |
| Крупноочаговый кардиосклероз | Замещение участков миокарда грубой соединительной тканью | Снижена в зоне рубца | Исход крупноочагового некроза, а не проявление физиологической компенсации |
При эхокардиографии компенсаторная гипертрофия характеризуется увеличением толщины стенок и массы миокарда при сохранённой фракции выброса. Для перехода к декомпенсации имеют значение прогрессирующее увеличение конечных объёмов, снижение фракции выброса, признаки застоя и диффузная дилатация камер. Таким образом, тоногенная дилатация отражает функционально полноценную адаптацию гипертрофированного сердца, тогда как миогенная дилатация свидетельствует об истощении резервов.