2) бурая индурация (+)
3) фибриноидное набухание
4) мукоидное набухание
Бурая индурация лёгких — морфологическое проявление хронического венозного полнокровия, обычно возникающего при длительной левожелудочковой недостаточности, митральном стенозе и других состояниях с повышением давления в лёгочных венах. Постоянная венозная гипертензия вызывает расширение и переполнение капилляров межальвеолярных перегородок, диапедез эритроцитов и накопление жидкости в интерстиции.
После распада эритроцитов железо включается в состав гемосидерина, который накапливается в альвеолярных макрофагах — сидерофагах, или клетках сердечных пороков . Одновременно развивается хронический интерстициальный склероз: лёгочная ткань становится плотной, маловоздушной и приобретает буроватый оттенок. Именно сочетание гемосидерина и фиброза определяет термин бурая индурация .
| Состояние | Основной механизм | Морфологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острое венозное полнокровие лёгких | Внезапное повышение давления в малом круге кровообращения | Расширение капилляров, интерстициальный и альвеолярный отёк, возможны диапедезные кровоизлияния | Не сопровождается выраженным склерозом и стойким бурым окрашиванием ткани |
| Хроническое венозное полнокровие | Длительная лёгочная венозная гипертензия при левосторонней сердечной недостаточности | Застой крови, повторные микрокровоизлияния, накопление гемосидерина и разрастание соединительной ткани | Формирует картину бурой индурации лёгких |
| Сидерофаги | Фагоцитоз макрофагами эритроцитов и продуктов их распада | Крупные альвеолярные макрофаги с золотисто-коричневыми гранулами гемосидерина; реакция Перлса положительна | Подтверждают хронические застойно-геморрагические изменения |
| Фиброз лёгочной ткани | Организация длительного интерстициального отёка и хроническое повреждение перегородок | Утолщение межальвеолярных перегородок, уплотнение и снижение воздушности лёгких | Объясняет термин индурация — уплотнение органа |
| Липофусциноз | Накопление липофусцина при старении или атрофических процессах | Жёлто-бурый пигмент в клетках, преимущественно при хронической атрофии органов | Не является специфическим признаком венозного застоя в лёгких |
| Фибриноидное и мукоидное набухание | Повреждение соединительной ткани, чаще иммуновоспалительного или сосудистого характера | Изменение основного вещества и волокон сосудистой стенки | Не определяет морфологическую картину хронического лёгочного венозного застоя |
Макроскопически лёгкие при бурой индурации увеличены, плотны, плохо расправляются и имеют ржаво-бурый цвет. Микроскопическое выявление сидерофагов в сочетании с утолщением альвеолярных перегородок и интерстициальным фиброзом является наиболее характерным комплексом признаков. Состояние отражает длительность и тяжесть левосторонней сердечной недостаточности. При клинико-морфологической оценке его следует отличать от острого отёка лёгких и первичной лёгочной гемосидерозы.