2) воздушная
3) газовая (+)
4) жировая
При кессонной болезни развивается газовая эмболия, обусловленная образованием пузырьков инертного газа, главным образом азота. Во время пребывания в условиях повышенного давления азот интенсивнее растворяется в крови и тканях; при быстром снижении внешнего давления растворимость газа уменьшается, возникает пересыщение, и азот выделяется в виде пузырьков. Они повреждают эндотелий сосудов, активируют тромбоциты и систему воспаления, вызывают ишемию и механическую обтурацию микроциркуляторного русла.
Клинические проявления зависят от локализации и количества пузырьков. При I типе преобладают боли в суставах и мышцах, кожный зуд, мраморность или сыпь; при II типе поражаются нервная система, внутреннее ухо и иногда легкие. Неврологическая форма может сопровождаться парестезиями, слабостью в конечностях, нарушением координации, чувствительности и сознания, а легочная — одышкой, кашлем, болью за грудиной и гипоксемией. При наличии открытого овального окна венозные пузырьки способны попадать в артериальный кровоток и вызывать поражение головного мозга или других органов.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически с учетом недавнего погружения, работы в кессоне или другого эпизода быстрой декомпрессии; отсутствие пузырьков при визуализации не исключает заболевания. Допплер-эхография может выявить внутрисосудистые пузырьки, а при неврологических симптомах применяют МРТ для оценки ишемических изменений. Основной метод лечения — немедленная рекомпрессия с последующей гипербарической оксигенацией; одновременно проводят ингаляцию 100% кислорода, регидратацию и поддержание жизненно важных функций.
| Компонент | Характеристика |
|---|---|
| Патогенетическое условие | Быстрое снижение окружающего давления после пребывания под водой или в кессоне; формирование пузырьков преимущественно азота в крови и тканях. |
| Время появления симптомов | Чаще в первые минуты или часы после декомпрессии; возможна отсроченная манифестация, особенно при неврологическом поражении. |
| Декомпрессионная болезнь I типа | Поражение кожи, лимфатической системы и опорно-двигательного аппарата: зуд, кожные высыпания, локальный отек, боли в крупных суставах и мышцах. |
| Декомпрессионная болезнь II типа | Поражение центральной или периферической нервной системы, внутреннего уха; возможны парезы, атаксия, нарушения чувствительности, слуха и сознания. |
| Легочная форма | Множественные пузырьки в легочном микроциркуляторном русле вызывают одышку, кашель, загрудинную боль, гипоксемию и иногда острую правожелудочковую недостаточность. |
| Диагностический принцип | Решающее значение имеют характерная экспозиция и симптомы после декомпрессии; ультразвуковое выявление пузырьков подтверждает диагноз, но их отсутствие его не исключает. |
| Неотложная терапия | 100% кислород, стабилизация дыхания и кровообращения, инфузионная поддержка и как можно более ранняя рекомпрессия в барокамере. |
Газовая эмболия при кессонной болезни отличается от обычной воздушной эмболии тем, что пузырьки формируются из растворенного инертного газа, а не обязательно возникают вследствие прямого поступления атмосферного воздуха в сосуд. Риск повышают глубокое или длительное погружение, повторные декомпрессии, быстрое всплытие и нарушение регламентированных остановок. Профилактика основана на ступенчатой декомпрессии, соблюдении таблиц или компьютерных алгоритмов погружения и отказе от авиаперелетов вскоре после глубокого погружения. При появлении симптомов самостоятельное наблюдение недопустимо, поскольку ранняя гипербарическая терапия снижает риск стойкого неврологического дефицита.